病例六经辨证医案集锦（43）——脊背疾病当辨经而治

脊背部为足太阳经、督脉巡行之处，而足太阳与足少阴肾经相表里，所以脊背疾病每多从膀胱经、督脉和肾经入手，进行治疗。

舒鸿飞医案（南京中医学院学报）：

余某，女，51岁，干部。1988年4月6日初诊。患者近三年来背部经常疼痛，曾经数医治疗，多从风湿论治，然无显效。现疼痛下及尾闾，上连颈项，俯仰不利，头后枕部亦痛；全身重滞，阴天下雨时疼痛加剧。饮食尚可，大便溏软，小便清利，脉浮细，舌淡苔薄白。

综合脉证，病在太阳经和督脉二经。方用：

桂枝10白芍10葛根10白术10苍术10薏苡仁10羌活10附子10（另包，先煎）仙灵脾10炙甘草10生姜3片，大枣12枚。（单位：克。）

患者服3剂后，疼痛减轻，药中病机，守方再进；二诊时说，服药5剂后，疼痛未再发作。

毛以林教授评析：

患者身痛虽因风湿而致，但湿在何处，辨知不明，势必用药泛滥，前医祛风胜湿少效，乃源于此。

从经脉的巡行上看，《灵枢·经脉篇》说：膀胱足太阳经之脉……其直者，从巅入络脑，还别出下项，循肩膊内；挟脊，抵腰中……其支者，从腰中下挟脊；《难经》说：督脉者，起于下极之俞，并于脊里，上至风府，下入脑。脊背两侧及后项为太阳经脉所过，督脉行于脊背正中线；从病史来看，患者因天热睡竹床起病，故诊其病在太阳及督脉二经，因此，用桂枝汤加羌活、葛根，以治太阳；加淫羊藿、附子以温督脉；用苍术、白术、薏苡仁祛湿。数剂而愈，并非偶然！

下面，是毛以林教授的医案：

患者是一位35岁的女性病人，在报社工作，到了夏天，其办公室内就长期开着空调，而此人坐的位置，其脊背正对着空调，如此时日长久，即感觉寒邪慢慢侵入其体内。到了去年的冬季，就发病了，每天感觉寒冷异常，每晚都梦见自己睡在冰上，常常被冰醒，患者自己以为到了4、5月份，天气暖和之后就会好转，可是到了6月份，病情依旧。

综合患者的病史，及四诊所见，断定患者是寒邪伤了太阳经，但督脉起于小腹部当骨盆的中央（胞宫），而行于脊背部，若寒邪伤及督脉，其人必当生宫寒，于是问诊便从月经入手。患者说：自从此病发生以后，月经一直不调，每月经来腹痛，喜温喜按，行经有很多的紫块；其人舌质淡嫩，苔白，脉沉细。

即以温补督脉、辛散太阳经为原则组方如下：

桂枝10仙茅10仙灵脾10制附子10鹿角霜20细辛3当归10（单位：克。）

患者服5剂后复诊，说其背寒痊愈，处方改为芎归胶艾汤加附子、制香附等品，告知每月月经前服5-7剂以调经，连用2个月后，诸证悉除。

可见，循经治病，不失为一个好的路径！