病例六经辨证医案集锦（40）——喑痱、跛足

《素问·脉解篇》说：所谓入中为瘖者，阳盛已衰，故为瘖也。内夺而厥，则为喑痱，此肾虚也。少阴不至者，厥也。

又说：病偏虚为跛者，正月阳气冻解,地气而出也，所谓偏虚者，冬寒颇有不足者，故偏虚为跛也。

这两段经文的意思，描述的就是太少两感或少阴直中的两种情形。为蔡长福老师揭示出来！

现实之中，我们经常会遇到壮年人突然喑哑说不出话来，或者走路突然崴脚。

这里我们讨论的问题，是涉及肾与上焦（咽喉）的问题，因此我们就需要知道喑痱的问题。

喑痱是指突然说话不出声音，这一问题是为什么呢?

《素问·四气调神大论》说：夫精者，身之本也。故藏于精者，春不病温。

“肾藏精”，这是我们所熟知的！且肾经又与太阳经相表里，肾虚引起人体之表不固，太阳经亦随之而虚，致使外邪直中少阴，喑痱、跛足是少阴的表证，其原因就是内夺,就是肾虚！

仅从少阴与咽喉的关系来看，蔡长福老师说：咽喉是太阳经和少阴经的交接点。

《灵枢·经别篇》说：十二经脉者，人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起，学之所始，工之所止也！

这句话指出了经络与人体生老病死全过程的密切关系！

按着六经的巡行路径去看疾病的问题，大概可以分为两大类：

其一，主要是按六经挂图的路径，先确定病位，再结合患者的脉证，从而选出方药，这好比把六经并列来看；（如毛以林教授的《步入中医之门2——被淡忘的经络辨证》）

其二，是既关注到六经的巡行路径，同时也关注六经的表里以及相互传变规律，就是把六经的空间化，并用动态的思维而加以运用。（如蔡长福老师的系列著作。）

      六经之对于人体生老病死的整个过程，犹如“价值规律”之对于生活；既无处不在，又无形无相！却又能为人所认识并加以利用。

以太阳经和少阴经为例，二者是表里关系！若年轻人过早、过度手淫，或者婚后夫妻生活过度，均可导致肾虚，“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也”。少阴既亏于里，太阳失守于内，自然亏虚，不能正常护持人体之表。引发“喑痱、跛足”这样的疾病。若这类人突然感受寒邪，寒邪就会直接侵袭到少阴经，形成直中的局面，而有太阳经和少阴经两经的问题，咽喉处是在两经的交汇点！就会发生喑哑的问题；当然亦可在少阴的巡行路径出现问题，如跛足。

我们看《扶阳讲记》里面的一则医案：

患者，男，教师，56岁。平素身体壮实，2个月前，突然大雪时因穿衣服过少而受寒，出现头痛、项强，恶寒等表证，连续服用解热镇痛片3片，出了大汗，头痛减轻，次日发现声音全哑，迭治无效。刻诊：倦怠，头痛，项强，身痛，微微恶寒，咽痛；舌质淡红，苔薄白，脉沉紧。四诊合参，证系寒邪客于太少二经。治宜宣肺、温肾，用麻黄附子细辛汤加减：

制附子75克(先煎2小时）麻黄15克，细辛15克，生姜60克。

患者服1剂，大汗出，诸证悉减，声音渐出，服2剂后，声音如常。

毛以林教授评析：

此患者年近花甲，阳气渐衰，突然感受寒邪，寒邪由太阳直入少阴，少阴之脉循喉咙，又用西药过度发汗，其人阳气更伤，是以暴哑。其病机之关键在少阴经为寒邪所凝闭！

<谨注：称“直中”者，言其深；称“两感”者，言其病并非只有一端，太阳、少阴俱病。故用麻黄开太阳之表；用附子驱少阴寒邪；又用细辛沟通表里，且细辛又助麻黄开表，亦助附子驱寒。

两感之脉证，太阳病是“浮脉，头项强痛而恶寒”；少阴病的特点是“脉微细，但欲寐，口中和，背恶寒”。此则医案之描述，偏重于描述太阳表证，而对于少阴问题，只是提到了恶寒、脉沉紧等症，而没有“但欲寐、口中和、背恶寒”等问题。

若只着眼于少阴，则恐有失！>