病例发热气促1月余，是肺炎吗？

病例信息

【患者信息】：女，64岁，2024-4-7入院

【主诉】：发热伴气促1月余

【现病史及既往史】：患者2025年2月中旬起无明显诱因出现畏寒、发热，伴有气促、乏力，体温最高40.2℃，间隔约12h发热1次，热峰多波动于39.0~40℃，于当地诊所对症治疗，体温仍反复升高。2025-03-14就诊于泰州市人民医院，查血常规：WBC 5.64X109/L、N 74%、Hb 110g/L、PLT 142X109/L，甲乙流、新冠等核酸阴性，胸部CT平扫示：两肺多发磨玻璃结节影，炎性病变？当地医院予哌拉西林拉唑巴坦联合莫西沙星抗感染、帕拉米韦抗病毒治疗5天，患者仍有反复高热，03-19复查血常规：WBC 3.28X109/L、N 77.8%、Hb 110g/L、PLT 135X109/L。2025-3-21至瑞金医院呼吸科门诊就诊。03-21胸部CT平扫：两肺炎症，建议治疗后复查；03-21检验：WBC 4.68X109/L、N 82.2%、Hb 106g/L、PLT 101X109/L、CRP 60mg/L； 白蛋白 33g/L；总胆红素 27.3umol/L；03-21自身免疫抗体：均阴性。03-22 凝血：D-二聚体 3.86mg/L ↑；T-SPOT阴性；呼吸道病原学检测：呼吸道合胞病毒IgM抗体、腺病毒IgM抗体、肺炎衣原体IgM抗体、嗜肺军团菌IgM抗体、肺炎支原体IgM抗体、甲流IgM抗体、乙流IgM抗体均为阴性，肺炎支原体IgG抗体 76.12AU/mL；03-22肿瘤标志物：AFP 2.25ng/mL、CEA 2.1ng/mL、胃泌素释放肽前体 35.3pg/mL、CA199 7.7 U/mL、CA125 11.9U/mL、CA242 5.6U/mL、鳞状细胞癌相关蛋白 0.4pg/mL、神经元特异性烯醇化酶 37.3ng/mL、CA724 10.9U/mL；血培养：培养五天细菌、真菌、厌氧菌未生长。隐球菌乳胶凝集实验：阴性；G试验、GM试验：均阴性。03-24类风湿因子：类风湿因子IgG、IgA、IgM均在正常范围内；自身抗体：P-ANCA、抗中性粒细胞胞浆抗体靶抗原（PR3）、抗中性粒细胞胞浆抗体靶抗原（MPO）、C-ANCA均为阴性；03-24 抗心磷脂IgG抗体、抗心磷脂IgM抗体：阴性；03-24总IgE 84Ku/L ↑；3-21至04-01：口服左氧氟沙星抗感染治疗，期间反复发热，服用对乙酰氨基酚缓释片退热治疗。04-02患者再次因发热控制不佳并出现咳嗽咳痰至瑞金医院急诊科就诊，予以美罗培南、二羟丙茶碱、盐酸氨溴索治疗（用药1天）后体温下降至正常水平。04-04患者再次出现发热，至上海市第一医院治疗，04-04~04-06予盐酸莫西沙星、盐酸氨溴索、氨茶碱静滴治疗，体温仍有明显波动。为进一步治疗，于2025-4-6转诊我院，于4-7收治入院。自发病以来，患者精神、食欲差，二便正常，体重下降约2kg。

既往史：无特殊。

【检查】：03-14胸部CT：两肺多发磨玻璃结节影

03-21胸部CT：两肺多发结节影磨玻璃密度影

此视频仅专业人士可见

去登录

4-8胸部CT；双肺纹理增多，两肺散在斑片状磨玻璃影。右肺下叶可见条索影。

入院后检查：血常规：WBC 2.81X109/L，N% 74.7%，LYM 0.33X109/L, Hb 96g/L，PLT 101X109/L

凝血：D-二聚体 2.17mg/L，FDP 5.72ug/ml，PT 13.6s，INR 1.16，APTT 31.0s, TT 18.2S

PCT：0.711ng/mL

生化：TB 17.6umol/L，TP 56g/L，ALB 29g/L，ALT和AST正常，LDH 781U/L，Cr 51umol/L，BUN 3.3mmol/L，GLU 5.0mmol/L，脂蛋白（a） 402mg/L

血气：pH 7.47，PO2 77.20，PCO2 30.10，氧饱96.10%，AB 21.40，SB 22.90，BE -1.80

心肌标志物：BNP 126.28pg/ml，肌钙蛋白、CK-MB、肌红蛋白均正常

传染病：乙肝表面抗原（+）、e抗体及核心抗体（+）、丙肝/梅毒/HIV（-）

免疫球蛋白：IgA/G/M/E及补体C3、C4均在正常范围，RF和ASO正常

自身抗体全套：均阴性

粪常规：正常；尿常规：上皮细胞3.6个/HP ，RBC和WBC正常范围

流式细胞因子：IL-10 341.23pg/ml, IL-12P70 7.21pg/ml, IL-6 46.06pg/ml，其余细胞因子正常

淋巴细胞亚群：B细胞（CD3-/CD19+）11.52%/58.3个，NK细胞（CD3-/CD16+CD56+）62.7个/12.4%，T细胞368.7个/72.90，其中CD4+T细胞178.1个，CD8+T细胞150.6个

肿标：CA199 3.84U/ml, CA724 4.27U/ml, 绒毛膜促性腺激素 0.16mIU/ml, CEA 1.76ug/ml, 烯醇化酶 38.56ug/L ↑

游离T3 2.69 Pmol/L, 游离T4 14.81 Pmol/L, 铁蛋白 462.97ug/L ↑

呼吸道病原核酸：新冠、流感、肺支原体等均阴性；

G试验、GM试验、隐球菌乳胶凝集试验、T-SPOT：均阴性 

灌洗液：草绿色链球菌（++）、非致病性奈瑟菌（+）、未查见真菌

痰培养：草绿色链球菌（+++）、非致病性奈瑟菌（+++）

痰涂片：未查见真菌；未查见肺孢子菌；未见抗酸杆菌；

04-08 心电图：正常范围心电图

04-09 心外超声：1、心脏各房室大小基本正常；2、心脏各瓣膜启闭基本正常；3、左心室收缩功能正常（FS46%，EF77%）

04-11 肝胆胰脾超声：肝脏、胆囊、胰头体、脾脏未见明显异常

仅专业人士可见

去登录

’04-08 电子支气管镜：气道炎症改变

04-09肺泡灌洗液 ngs结果

【临床诊断】：1.社区获得性肺炎，非重症2低蛋白血症3.轻度贫血4.乙肝小三阳

【治疗经过及结果】：抗感染：04-08晚起予SMZ 0.96g q6h至今，04-09联合左氧氟沙星0.5g qd，04-11改左氧为莫西沙星0.4g qd；对症支持：白蛋白静滴，补钾、钠、氯支持治疗。血液科04-09会诊：建议完善骨穿，继续抗炎，建议经验性SMZ治疗。04-10行骨髓穿刺及骨髓活检（结果见下页）04-15呼吸道病毒抗体复查：肺炎支原体抗体IgM 弱阳性；其余为阴性。04-15复查G试验和GM试验均为阴性。多次血培养均未生长细菌