切除13个息肉12个为早癌！EMR病例背后的DRG困局与破局思考
西兰花饺子 推荐病例分享
病史：62岁男性，乙状结肠癌术后1年复查，肠镜示全结肠散在腺瘤性息肉，右半结肠部分节段见环周分布息肉群，大部分息肉内镜下呈早癌特征（BLI观察见IIIL、IIIs、Vi型pit），包括侧向发育型，大部分息肉为亚蒂型息肉（直径10-20mm）。
治疗决策：
鉴于息肉数量多、部分呈环周生长，为降低并发症风险，制定三阶段切除方案。首批针对内镜下高度怀疑早癌的13枚息肉实施内镜下切除。
为控制费用，亚蒂型息肉采用EMR扩大切除，LST分片EMR，切除过程能看出很多息肉血供丰富，材料尽量省。
病理结果：13枚息肉中，12枚为腺瘤伴有早期癌，1枚为腺瘤伴有癌前病变。
临床思考：
作为内镜医生，单日切出12个早癌标本本是幸事，却因DRG付费机制陷入两难——首批切除已出现亏损，剩余息肉仍不能完全排除存在早期癌变的息肉。这样的病例怎么切都亏，医生如何是好？内镜治疗治疗面临耗材成本与手术风险的双重压力。
同行探讨方向：
1. 技术选择与成本平衡：对亚蒂型息肉，EMR是否足够替代ESD？如何优化分片EMR技巧以减少复发？
2. DRG病组适配性：多发早癌病例是否可申请病组调整？追加切除是否适用“二次手术”编码？
3. DRG付费下消化内镜成本管理
国内研究显示，多发息肉病例DRG亏损率达38%，建议通过临床路径整合（如将息肉切除与病理诊断打包计费）或病组权重调整（按息肉数量分级赋权）改善效益，有这方面经验吗？
本例提示我们，早癌诊疗的“技术成功”与“成本合规”需同步考量。期待更多同道分享DRG时代下的临床智慧，共同探索既保障医疗质量、又兼顾医保控费的可持续路径！
参考文献：李卫国等，《DRG背景下消化内镜诊疗成本-效果分析》，《中华胃肠外科杂志》，2023, 26(11):1054-1059.
最后编辑于 04-19 · 浏览 8173
