病例精神科痴呆，治疗注意事项及效果，求大佬分享！

病例信息

患者老年男性，72岁。

主诉：记忆力进行性下降、疑心重、眠差，总病程8年余

现病史：患者于2016年开始逐渐出现记忆力减退，开始总是什么东西不见就怀疑是自己家人或者是旁边邻居拿走或者是搞坏的，易激惹，不顺其意就骂家人，扬言家人不能在自己家里生活，不然就将其全部砍死。怀疑自己老婆有外遇，坚称自己被与妻子来往的人打。不知年月日，不知秋冬。于2021年4月20日－2021年6月01日在某医院医院住院治疗，诊断为“老年痴呆所致精神障碍；脑萎缩”。予以“利培酮”“多奈哌齐”对症治疗，有效。出院后患者家属发现其小碎步明显，表情呆滞，家人停用药物治疗。患者长期独居，家人定期送菜送米，整日在家不干活，洗澡不换衣物，做饭做一餐吃几餐。因今年其儿子接其与家人团圆，发现患者行为异常更加明显，刚说的话就记不起来，外出不知归家，需派出所帮忙找回，记不得早餐吃什么，只顾说着自己头疼，是4年前在鞋厂做事吸入毒气引起的头疼，但自己20年前在鞋厂工作。家人难以管理，遂第1次送入我院门诊，门诊以“阿尔茨海默病，其他的，高血压病，脑萎缩”收住我院我科，起病以来，患者无突然晕厥、四肢抽搐、口吐白沫，饮食正常，睡眠家人反馈晚上9－10点进房，早上7－8点出房门，具体不详。大小便正常，体重无明显加重及减轻，近期无伤人毁物、自杀自伤等行为。

既往史：既往有高血压病史，具体不详，未与正规治疗，于2021年4月20日在某医院行头部CT检查脑萎缩”。否认“冠心病、糖尿病”病史，否认“肝炎”“结核”传染病史，否认手术史，外伤史，否认输血史，无食物及药物过敏史。预防接种史按计划接种。

个人史：出生并生长于原籍，曾是抗美援朝老兵，母孕期情况正常，顺产，生长发育情况不详，小学毕业，无毒物及疫区旅居史。无抽烟饮酒不良嗜好。

婚育史:已婚已育，家人体健。

家族史：否认家族遗传性、传染性、精神性疾病史。　　　　　　　　　　　　　

体　格　检　查

体温：36.6℃，脉搏：88次/分，呼吸：20次/分，血压：168/112mmHg，身高：164cm，体重：62kg

　　发育正常，正常面容，神志清楚，精神尚可，自动体位，查体欠合作，问答部分切题，全身皮肤粘膜未见黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形、双眼睑无浮肿，眼球活动自如，无外突，结膜无充血及水肿，巩膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。耳廓无畸形，外耳道无溢脓，乳突无压痛。外鼻无畸形，鼻通气良好，无鼻翼煽动，副鼻窦区无压痛。唇无紫绀，口腔黏膜无出血点，伸舌居中，无震颤，咽部无充血，扁桃体无肿大，无脓性分泌物。颈软无抵抗，无颈静脉怒张，甲状腺无肿大，无血管杂音，气管居中，肝颈静脉回流征阴性。胸廓无畸形，双侧呼吸动度对称，语颤无增强，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音和胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，未触及细震颤，心界无扩大，心率88次/分，律齐，心音无明显增强和减弱，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，未见腹壁静脉曲张，无胃肠型及蠕动波，全腹无压痛及腹肌紧张，未触及腹部包块，肝、脾肋缘下未触及，莫菲氏征阴性，肝及肾区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛。肠鸣音正常。脊柱无畸形，活动自如，关节无红肿，无杵状指（趾），双下肢无浮肿，双下肢皮肤无色素沉着。四肢肌力、肌张力正常。腹壁反射和双膝反射存在，巴氏征阴性，克氏征阴性，布氏征阴性，肛门、外生殖器未查。

　　精　　神　　状　　况　　检　　查

　　一般表现：患者衣衫欠整齐，举止不自然，眼神闪躲。意识清晰，定向力检查有错（不知今日是哪年哪月，不知春夏秋冬，不知身处何方），接触欠合作，自知力缺乏，对住院治疗被动。

　　认知活动：言语中否认幻听，引出嫉妒妄想（坚信妻子有外遇，并且自己被其打伤），疑病妄想（诉3－4年前自己在鞋厂做事，吸入毒气，头部朵朵疼痛），存在虚构、错构情况（早餐吃面条，诉吃包子，做鞋子是20年前的事情），情感反应欠协调，智能减退（10－3等于1,7减3等于2），记忆力减退（早餐吃面条说吃包子，早上测血压、抽血，患者完全否认），

　　情感反应：情感反应与周围环境不协调，情绪平不稳，家属否认出现持续的情绪高涨史及持续情绪低落史。　　

　　意志行为活动：意志活动减退，个人卫生需家人督促，整日无所事事，行为怪异，到处乱走。本能活动正常。

　　实验室检查及其他特殊检查：暂缺。

入院诊断：阿尔茨海默病，其他的； 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 高血压病　　　　　　　　　　　　　　　脑萎缩

总结与讨论

它与血管性痴呆如何鉴别；

治疗注意事项？