中小型医院如何学习和采用PDCA？

PDCA循环又称“戴明环”，是一种科学化的持续改进方法，通过计划、执行、检查、处理四阶段的闭环管理，帮助组织系统性解决问题、优化流程并提升效率。

中小型医院（尤其是三级以下医院）在学习和应用PDCA时，需结合自身资源、规模和实际需求，从简单易行的场景入手，逐步建立持续改进的文化。以下是具体的学习路径、适用场景和实施建议：

一、中小型医院如何学习和采用PDCA？

1. 学习路径：从基础到实践

a、培训与知识普及  

基础培训：组织全员学习PDCA基本原理，重点掌握“计划-执行-检查-处理”的循环逻辑。  

案例学习：通过其他医院的PDCA案例（如门诊流程优化、院内感染控制）进行模拟分析，理解操作步骤。  

工具掌握：学习常用工具（如鱼骨图、5W1H、流程图、柏拉图）辅助问题分析。  

b、实践结合理论  

小项目试点：选择1-2个简单问题（如门诊患者排队时间长、药品库存管理混乱）进行PDCA实践，积累经验。  

 跨部门协作：成立由医务科、护理部、后勤等部门组成的改进小组，明确分工。 

c、外部资源利用  

行业交流：加入区域医疗质量联盟，向同级医院学习经验。  

上级医院指导：与三级医院建立帮扶关系，获取技术支持和案例模板。

2. 实施步骤（简化版） 

a：聚焦高频问题  

选择影响患者体验或医疗安全的“小问题”，例如：  

医患沟通时间过短；  

医疗垃圾分类错误率高；  

检验报告发放延迟。  

b：快速迭代改进

中小型医院资源有限，建议缩短PDCA周期（如每2个月完成一轮），通过快速试错调整方案。  

c：轻量化工具使用

简化数据收集（如手工记录医患沟通时间），避免复杂统计，重点在于发现问题和验证效果。

二、三级以下医院适用PDCA的典型场景

A. 提升患者体验类 

针对“医患沟通时间过短”的问题，运用PDCA循环进行系统性改进的案例如下：

一、PDCA实施步骤

1. Plan（计划）

（1）问题定义与数据收集 

现状分析：通过患者满意度调查、医生访谈、现场观察发现，门诊医生平均沟通时间为5分钟/人，患者普遍反馈“医生解释不充分”“未听懂医嘱”。 

目标设定：将平均医患沟通时间延长至8分钟/人，患者满意度提升至85%以上。 

（2）根因分析（鱼骨图法） 

人员因素：医生工作量大、时间管理意识不足、缺乏沟通技巧培训。 

流程因素：挂号量超负荷、候诊区催促患者、缺乏标准化沟通模板。 

制度因素：绩效考核侧重接诊数量，忽视质量；未设置沟通时间下限。 

（3）制定改进方案 

优化排班：控制单日挂号量，预留缓冲时间（如每半天限号30人）。 

工具支持：制作常见病沟通清单（如高血压、糖尿病），规范关键信息传递。 

培训赋能：开展医患沟通技巧培训（如共情表达、通俗化语言）。 

激励机制：将患者满意度纳入医生绩效考核，占比20%。 

2. Do（执行） 

（1）试点实施 

-试点范围：选择内科门诊2名医生（日均接诊量30人）作为试点。 

-具体措施： 

-调整排班：每半天限号25人，预留10分钟/人；  

-发放沟通清单，要求医生覆盖“病因、用药、复诊”三项核心内容；  

-组织2次沟通技巧培训（角色扮演+案例分析）。  

（2）记录与反馈 

-数据记录：试点医生每日记录沟通时间、患者提问次数。 

-问题反馈：医生反馈“部分患者问题复杂，难以限时完成”。 

3. Check（检查）

（1）效果评估 

数据对比：试点后平均沟通时间提升至7.5分钟/人，患者满意度从70%升至80%。 

未达标原因： 

复杂病例沟通时间仍不足（如首诊糖尿病患者需10分钟以上）；  

部分医生未严格执行沟通清单。  

（2）关键发现 

需差异化处理：简单复诊患者与首诊患者沟通时间需求不同； 

执行偏差：医生对沟通清单接受度低，认为增加负担。 

4. Act（处理）

（1）标准化有效措施 

全院推广“分时段限号”制度，按病情复杂度动态调整时间（如复诊患者6分钟，首诊患者10分钟）； 

-将沟通清单整合至电子病历系统，自动弹出提醒。 

（2）下一轮PDCA重点 

 针对复杂病例设计“分层沟通机制”（如首诊患者由主治医师负责，复诊患者由住院医师跟进）； 

优化沟通工具：开发患者教育短视频（扫码观看），减少医生重复解释时间。 

二、执行中的注意事项 

1.避免“一刀切” 

需根据患者病情差异灵活调整时间，而非机械执行“8分钟”标准。  

2. 平衡效率与质量 

延长沟通时间可能导致候诊时间延长，需通过分时段预约、增加医生资源等配套措施缓解矛盾。  

3. 重视医生体验 

沟通工具（如清单、短视频）需简化操作，避免增加医生负担；  

通过绩效奖励、减少非临床事务（如填表）释放医生时间。  

4. 患者教育配合 

引导患者提前准备问题（如候诊时填写问题卡），提升沟通效率。  

   通过PDCA循环，医院可将“医患沟通时间过短”这一模糊问题拆解为可量化、可干预的改进点（如时间分配、工具设计、培训赋能）。核心在于： 

以患者需求为导向：通过满意度数据验证改进效果； 

以医生可行性为基础：避免理想化方案，注重实际落地； 

以小闭环推动大改变：从试点到推广，逐步优化复杂系统的每个环节。

B. 医疗安全与质量类(简化)

场景举例：降低用药错误率 

Plan：通过药房记录和护士反馈，发现错误高发环节（如医嘱核对、药品发放）。  

Do：引入双人核对制度、制作高危药品标识卡。  

Check：统计错误率变化，分析未达标原因（如夜班人员疲劳）。  

Act：优化排班制度，开展用药安全培训。  

C. 院内感染控制(简化) 

场景举例：手卫生依从性低 

Plan：观察医护人员手卫生执行情况，设定依从率目标（如从40%提升至70%）。  

Do：增加手消设备、张贴提示标语、开展培训。  

Check：随机抽查依从率，分析未执行原因（如设备不足、意识薄弱）。  

Act：补充手消设备，将手卫生纳入科室考核。  

D. 后勤管理优化(简化)

场景举例：医疗设备故障率高 

Plan：统计设备故障原因（如维护不及时、操作不当）。  

Do：制定定期维护计划、培训操作人员。  

Check：对比维护前后的故障率。  

Act：将维护流程标准化，纳入设备科日常管理。 

三、中小型医院应用PDCA的注意事项

1. 避免贪大求全 

从“小切口”入手：优先解决单一、易量化的问题（如“降低输液漏签率”），而非复杂系统性问题（如“提升全院运营效率”）。  

分阶段推进：初期选择1-2个科室试点，成功后逐步推广。

2. 简化流程与工具

数据收集：手工记录+Excel分析即可，无需复杂信息系统。  

工具选择：优先使用鱼骨图（分析原因）、甘特图（跟踪进度）等简单工具。

3. 强化执行力 

领导推动：院领导需直接参与项目启动会，明确改进优先级。  

激励机制：将PDCA成果与科室评优、绩效挂钩（如“手卫生依从率达标奖励”）。

4. 重视文化培养

全员参与：鼓励一线员工提出改进建议（如护士发现输液流程漏洞）。  

持续教育：通过晨会、质量月活动宣传PDCA案例，营造改进氛围。

5.利用外部资源 

模板参考：下载卫健委或行业协会发布的《医疗质量改进案例集》。  

政策对接：结合二级医院评审标准（如《二级综合医院评审标准》），将PDCA应用与评审要求结合。

PDCA循环通过计划阶段精准识别流程瓶颈，可针对性制定标准化方案以“小步快跑”模式突破资源限制，推动效率提升、服务规范化和区域协同能力强化，助力中小型医院在有限投入下实现可持续升级。