病例小小血常规，也有大学问

血常规作为很常规的检查，有些时候一些小技巧会让结果很出彩，这不，今天就诊断了一例假性红细胞减少！啥？假性红细胞减少？我没…听…说…过………你以为你是杨过呀！翠花，上满汉全席，不对，病史汇报吧。青年女性，咳嗽咳痰15天，口服药物及在诊所输头孢噻肟3天，症状仍未愈。查体无明显阳性体征。门诊查血常规如下:

肺ct提示:右下肺感染性病变！

看出来什么了吗？红细胞2.39，血红蛋白116，hct 25.2，这显然违反了关于红细胞的“三三原则”：常规状态下RBC计数×3=Hb（g/dl）×3=HCT(%)。不符合逻辑，那事出反常必有妖。妖怪，吃我老猪一扒！ MCV.MCH.MCHC，红细胞这三个指数是通过计算得来的，MCV（fl）＝HCT（%）÷RBC（10¹²/L），    MCH（pg）＝HGB（g/L）÷RBC（10¹²/L），  MCHC（g/L）＝HGB（g/L）÷HCT（%），所以只要RBC，HB出现异常，那MCV.MCH.MCHC必定出现异常。这张血常规MCHC高于正常上限100(而理论上MCHC大于正常上限20)就应该镜检！这也是这张血常规不合理的地方，好绕吧，真的是绕呀绕…机灵的我赶紧微信联系给力的检验科同事，发个直方图我，

哈哈哈哈哈，报警红细胞凝集？nice，快接近真相了。再免费帮我镜检看下，感谢给力的检验科同事们！

红细胞的聚集最常见于冬季，由于感染或者某些疾病，使血液中产生一种叫做冷凝集素的物质，它是一种IgM型抗体，可作用于自身的红细胞抗原，在血液离体后，温度下降时，该冷抗体结合红细胞表面抗原，一个抗体能结合数个红细胞，形成凝集。常见于冷凝集素综合征、血液系统疾病、恶性肿瘤、自身免疫性疾病、肺炎支原体感染等。而这个青年女性，ct示小叶肺炎，考虑肺炎支原体肺炎可能性大，

但加做支原体IGM阴性，虽然这个阴性结果让推论不完美，但我仍然认为是肺炎支原体肺炎，因为支原体igm阳性不代表一定是支原体感染，同理，阴性，也不代表一定不是支原体感染，又绕晕了。 如何破解？我一直在等那句话:我陪你天荒地老？啊…不对，我免费帮你做个水浴后再上机复查吧！但完美的没等到，有情人难成眷属，哎…脸皮薄如蝉翼的我也不能一而再再而三的让人免费帮忙吧，非亲非故的，幸好我机灵的留下了联系方式，处方左氧氟沙星口服后7天再复查，我想到时应该不会意料之外吧！拭目以待……