病例男性的红斑狼疮？

病例信息

【患者信息】：64 岁免疫功能正常男性

【主诉】：躯干和四肢出现约 3 年的复发性无症状红斑至紫罗兰色靶状斑块

【现病史及既往史】：与皮疹相关的主观发热和累及脚踝、膝盖、臀部和背部的多关节痛。

既往有 2 型糖尿病、痛风、高血压和高脂病史，

【检查】：实验室检查显示白细胞减少、血小板减少、大细胞性贫血和抗核抗体 （ANA） 1：80。抗 Ro/La、抗 dsDNA、抗 Smith、抗 SCL-70、抗 Jo-1、抗着丝粒、抗组蛋白和莱姆抗体检测呈阴性。初始 骨髓细胞学检查仅显示反应性变化。

皮肤早期活检提示图案状红斑改变（figurate erythema）。

【临床诊断】：肿胀型红斑狼疮（tumid lupus）？

【治疗经过及结果】：据 2019 年美国风湿病学会分类标准推定其为系统性红斑狼疮（他携带该诊断 2.4 年）；并开始对他治疗，但他对羟氯喹、吗替麦考酚酯、贝利尤单抗和阿尼夫尤单抗仍然无效。

3年后重复皮肤活检提示Sweet综合征样改变。

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最开始是每月注射阿尼鲁单抗（anifrolumab）300 mg，联合口服吗替麦考酚酯（mycophenolate mofetil）1000 mg（每日2次）、羟氯喹（hydroxychloroquine）200 mg（每日2次）、泼尼松（prednisone）12.5 mg（每日1次）；见下图的A和B，患者皮疹没有明显改善。

治疗2个月后，调整为每周皮下注射托珠单抗（tocilizumab）162 mg，联合口服：泼尼松（prednisone）14 mg（每日1次） ；见下图的C和D，皮疹没有明显改善。