病例刘俊芳医师病案欣赏---杂合以治：复杂型五更泻医案辨析

王某34岁，男 肠胃不适来就诊，周身懒动，晨醒约4-5点腹痛必须去大便，以前熬夜多2-3点现在12点睡，房劳纵欲过度；口臭口干苦，胃溃疡不敢食辛辣，下午4-5点困乏，晚上精神；既往体征：心脏紧张嘴唇发白一年1-2次；血氧95-99心率79-86；右脉沉细紧 左脉沉细略紧 舌淡红苔白腻边齿痕。

诊疗思路典型的脾肾阳虚，湿浊内停;

周身乏力、晨起腹痛、大便溏稀（脾失健运，湿浊下注）；

舌淡红苔白腻边齿痕（湿困中焦）；

房劳过度、熬夜伤肾（腰膝酸软、精力不足）；

脉沉细紧（阳气不足，寒湿凝滞）；

寒热错杂→口苦（胆热上泛）、不敢食辛辣（胃寒）。

用药着力点四神丸为核心，直击五更泻（肾阳不固）→补骨脂肉豆蔻炮附子； 仿附子理中汤，温运中焦→干姜党参白术茯苓； 兼有左金丸，清胆热（口苦）、降胃逆（反酸）→黄连吴茱萸; 融合香砂六君汤，补气化湿（苔腻、乏力）→黄芪当归砂仁陈皮广藿香； 更仿参苓白术散，利湿不伤正（湿浊下注）→佛手车前子薏苡仁； 

服后反馈一周药未用完，现在肚子正常早上能多睡2小时也无不适了，下午更是没疲惫感觉；舌苔转薄白，脉象较前有力（沉细→略滑）。今天来也是复诊做巩固原方只增加健脾的其余不动

刘俊芳医师 中壮医执业医师