都是老鼠惹的祸.......(持续更新中)

病例信息

【患者信息】：邱某某，男，71岁。

【主诉】：头部受伤后70年，反复溃烂10余年。

【现病史及既往史】：患者出生后2个月时候头部被老鼠咬伤，伤后慢慢换药创面愈合，遗留片状瘢痕，局部无毛发生长，十年前头部干活时候触碰后局部溃烂，在当地诊所和医院多次就诊，给予外用药物治疗，效果不佳，近年来创面逐渐增大，流水，偶有疼痛不适，今日来院就诊，既往高血压病史十余年，糖尿病五年，两次脑梗塞病史，无肢体感觉运动障碍，遗留情绪激动症状，偶有发作。

【检查】：查体见右侧头枕部可见片状外伤后瘢痕组织，局部无毛发生在，瘢痕呈贴骨样改变，约10厘米*8厘米大小，可见局部溃疡创面，约5厘米*6厘米大小，创面污秽，少许渗出，周边稍红肿；

准备先行门诊局部肿物病理检查，排除癌变。

【临床诊断】：皮肤溃疡 ，皮肤感染。

【治疗经过及结果】：

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今日病理结果提示鳞状细胞癌

下一步如何治疗？

是先扩创➕皮瓣修复？

还是先放疗控制？

请有经验的老师指教，

三人行必有我师焉!

皮肤鳞状细胞癌，颅骨、骨膜已有侵犯，

请神经外科主任会诊，需要去除侵犯的颅骨和骨膜，做人工骨膜和钛网修补后皮瓣修复，

目前糖化血红蛋白结果8.4偏高，

思考再三，决定建议患者去省城大三甲医院进一步治疗，或者先行放射治疗控制病情。

总结与讨论

面对这个创面，你如何处理？

请在评论区给予指教。