病例一眼秒杀！完美符合下肢生物力学改变

【患者信息】：女，26岁

【主诉】：左足活动不利伴右侧膝关节疼痛一周。

【现病史】：患者于，一周前无明显诱因出现左足活动不利伴右侧膝关节疼痛。

【体格检查】：精神疲惫，神志清楚，减痛步态，步行入病房，触诊提示：右侧髋骨前倾，股骨内旋，髌骨内翻，胫骨平台外旋，左侧骰骨脱位，右膝关节麦氏征阴性，浮髌试验阴性，前后抽屉试验阴性，内外翻试验阴性。

结合体格检查，患者的病因完美符合下肢生物力学的改变。

【辅助检查】：无

【临床诊断】：1.右侧髋骨前倾，2.髌骨内翻，3.左侧骰骨脱位

【治疗经过及结果】：

腰椎软组织松解，重点松解并激活臀大肌

Mulligan复位右侧髋骨

膝关节软组织松解，重点松解股直肌、股中间肌

膝关节牵引并做Mulligan内旋胫骨平台

左足Mulligan动态关节松动术

经过一次治疗后，虽然关节松解的松解，复位的复位

但患者特别焦虑左足不敢踩地、以及右膝关节弹响。

右侧髋骨前倾，右腿较左腿长，负重位在左足上，让患者行走向右侧用力。

不过听患者诉，疼痛有点像广义Lisfranc损伤？

弹响膝主要有六种原因：

1.半月板损伤

半月板是膝关节中一个小小的像月牙状的零件，是膝关节重要的组成部分，具有承重、润滑关节、缓冲震荡等功能，对膝关节实现其生理功能起到非常重要的支持作用。

半月板非常容易受伤，这种损伤好发于各个年龄阶段，一次性暴力外伤和自然老化都有可能引起半月板的整体性破坏。 半月板损伤是病理性膝关节弹响最常见的原因。除此之外，半月板损伤还可表现为膝关节疼痛、肿胀、关节间隙的压痛，行走时膝关节有交锁、打软腿等症状。

2.膝关节炎

膝骨关节炎是一种慢性膝关节疾病，其发病是以关节面软骨退变为中心，逐步累及整个膝关节，包括软骨下骨质、韧带、关节囊、滑膜以及关节周围的肌肉组织等，导致关节逐渐变得畸形和被破坏，最终发生膝关节的解剖结构异常和功能障碍。

活动膝关节时可能会发生响声，声音低钝，频繁发生，多伴局部肿痛，还可表现为膝关节活动受限甚至关节变形、行走困难等。

3.交叉韧带损伤

前交叉韧带位于膝关节内，连接股骨与胫骨，主要作用是限制胫骨向前过度移位，它与膝关节内其他结构共同作用，来维持膝关节的稳定性，使人体能完成各种复杂和高难度的下肢动作。有身体发生冲撞或者高速度的运动时，容易造成前交叉韧带断裂，常见的受伤机制包括屈膝外翻伤，外旋伤，过伸伤等。此类疾病常出现在有明显外伤的患者身上，弹响声音低钝，频率低，弹响位置不定，伴有关节别卡的症状。

4.臀大肌无力

臀大肌在人体运动及稳定功能方面起着重要作用，当臀大肌无力时，本该由臀大肌主导的动作，就会变成以其它肌肉为主导，会导致伸髋代偿的出现，此时臀大肌的功能被腘绳肌代偿，同时又让臀中肌的负担加重，进而让髂胫束的张力变大，膝关节稳定性下降，出现病理性的膝关节弹响。

5.髂胫束紧张

髂胫束综合征可导致膝关节出现病理性弹响。髂胫束位于大腿外侧，是连接骨盆和胫骨的强韧的结缔组织，是大腿内收肌与髋外展肌群的纽带。当髂胫束张力失衡时，会导致膝内翻或外翻，形成X型腿或O型腿。髂胫束紧张时，会随着屈膝沿股骨外侧髁向后移，伸屈膝关节 ，髌骨外侧疼痛并出现摩擦音。

6.膝关节滑膜皱襞综合征

滑膜皱襞综合征主要是由于创伤、慢性刺激、瘢痕化等原因造成膝关节周围的滑膜皱襞异常增大或肥厚所引起的临床症状。除了引发膝关节弹响外，还可造成膝内侧、前侧疼痛、打软腿，甚至屈伸受限等一系列症状和体征，部分患者可出现“假性”交锁，可触及痛性条索。

患者膝关节弹响，没有外伤史，排除半月板损伤、膝关节炎、交叉韧带损伤、膝关节滑膜皱襞综合征。

主要考虑臀大肌无力与髂胫束紧张引起，且我更倾向于臀大肌无力。

后续再看看患者恢复情况吧