病例心梗后头痛，什么问题

病例信息

【患者信息】：男，61岁

【主诉】：胸痛8小时

【现病史及既往史】：1.患者约8小时前无明显诱因出现胸痛，为隐痛，呈持续性，伴后背不适；无左肩及左上肢不适，无腹痛，无胸闷，未行特殊处理。患者及家属为求进一步诊疗，来我院门诊就诊，完善相关辅助检查：心电图：1.窦性心律；2.急性前壁心肌梗死；3.ST-T改变；心脏彩超：节段性室壁运动异常；左心功能减低；三尖瓣反流（轻度）EF：49%。考虑为急性ST段抬高型心肌梗死，服用心梗一包药，征得患者及家属同意及签署相关知情同意书后，给予行急诊冠脉造影+PCI术，术中发现的情况及处理：冠脉供血呈右优势型，沿冠脉走形区未见明显钙化影，LCA、RCA起源及开口正常，LM未见明显狭窄；LAD发出D1后100%闭塞，前向血流TIMI O级，D近段节段性节段性狭窄20-30%，LCX稍细小，开口局限性狭窄70-80%，近段节段性狭窄80-90%，前向血流TIMI 3级；RCA近、中段弥漫性狭窄20-40%，远段节段性狭窄50-60%，前向血流TIMI 3级。术中决定干预LAD病变。于病变处行支架植入术，术后安返病房。“门诊”以“急性ST段抬高型心肌梗死”收入我院。

2.既往有高血压病史约10年，收缩压最高约145mmHg，未行特殊治疗。有手术史，2021年因“胆囊结石”行胆囊摘除术。

【检查】：3.体检：T：36.5℃ P:86次/分R：22次/分 Bp：110/81mmHg。老年男性，神志清，精神可；双肺听诊呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音；心率86次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音；腹软，无压痛及反跳痛；双下肢无明显水肿。

4.辅助检查：心电图：1.窦性心律；2.急性前壁心肌梗死;

心脏彩超：节段性室壁运动异常；左心功能减低；三尖瓣反流(轻度）EF：49%。

【临床诊断】：

1.急性ST段抬高型心肌梗死

2.高血压1级（高危）

3.胆囊术后

【治疗经过及结果】：入院后给予阿司匹林100mg、波立维75mgqd抗血小板聚集，依诺肝素钠1000Axa抗凝，硝酸甘油扩冠改善心肌供血，瑞舒伐他汀10mgqn调脂稳斑，琥珀酸美托洛尔47.5mgqd控制心率降低心肌氧耗，呋塞米+螺内酯利尿减轻心脏负荷等药物治疗，注意动脉穿刺处有无血肿、出血及皮肤感染情况，有无再发胸痛，及时复查心电图，避免用力和情绪激动，保持大便通畅，关注有无恶性心律失常、心源性休克、心脏破裂、消化道出血及颅内出血的情况。

术后第二日，患者床上便后出现剧烈头痛，大汗淋漓，伴恶心、呕吐1次，呕吐物为胃内容物，无畏寒，无胸闷气短，心电监护示血压113/70mmHg，心率77次/分，完善颅脑CT检查

后患者出现昏迷，立即转入ICU行脑室钻孔引流术，后症状加重，再请神经外科会诊，认为有外科开颅行血肿清除+去骨瓣减压手术指征，家属内部商议后拒绝，要求放弃治疗离院。

总结与讨论

1.心梗介入前双抗怎么选：阿司匹林300mg，波立维300mg还是600mg？

2.患者心梗后出现脑出血，雪上加霜，用药未超量，那就是命中注定！