当确诊无路可走：“盲治”获愈

患者中年女性，无症状肠镜筛查提示直肠鱼卵样成簇隆起，约1-2mm，周围黏膜水肿，病检提示：黏膜慢性炎，淋巴组织增生。

内镜下考虑：衣原体直肠炎，辗转多家医院直肠分泌物衣原体抗原检测未开展，而基因检测费用高，估计4000多，这样的僵局下，患者愿意诊断性治疗，予多西环素一次100毫克一天两次，服一周。

复查肠镜黏膜光滑，鱼卵样成簇隆起消失。

肠镜筛查：

治疗后肠镜复查

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讨论：

衣原体抗体检测也可以作为诊断依据，并非一定要分泌物、基因🧬检测。

沙眼衣原体是全世界最普遍的性传播疾病病原体，可导致如结膜炎、输卵管炎、非淋菌性尿道炎等一系列感染，某些亚型还会导致性病淋巴肉芽肿。性病淋巴肉芽肿血清型的沙眼衣原体感染直肠会引起较严重的症状，如剧烈的肛门疼痛、黏液脓血便，造成直肠严重的溃疡、狭窄，肛门和阴道的瘘管、脓肿等。而非性病淋巴肉芽肿血清型的沙眼衣原体导致的直肠感染，通常仅引起轻微症状，如直肠分泌物增多、肛门疼痛等。本例患者以腹泻、腹痛为主要表现，肠镜发现衣原体直肠炎；

但患者无黏液脓血便、肛瘘及直肠刺激症状，其临床症状并不能完全用直肠炎解释，因此其衣原体直肠炎归因于肠镜检查偶然发现。患者临床症状轻微，推测其属于非性病淋巴肉芽肿血清型沙眼衣原体感染。

直肠感染沙眼衣原体通常是因为直肠黏膜直接接触病原体，或病原体通过阴茎、阴道的破损部位经次级淋巴管传播造成感染。衣原体直肠炎内镜下表现为直肠黏膜弥漫性结节样病变伴红斑，可有小溃疡，质地脆。病理表现为淋巴滤泡增生和弥漫性炎细胞浸润。治疗方面，给予阿奇霉素、四环素或红霉素连续口服7~14 d，均有较好疗效。

参考文献

黄勍,史晨辰,曹珊,等.衣原体直肠炎的诊治1例[J].中华消化内镜杂志, 2023, 40(1): 70-71. 

Huang Qing, Shi Chenchen, Cao Shan, et al.Diagnosis and treatment for chlamydia trachomatis proctitis: a case report[J].中华消化内镜杂志, 2023, 40(1): 70-71. 

DOI: 10.3760/cma.j.cn321463-20210819-00434.