伤寒经方辨治慢性精神分裂症病例分析 ——少阳厥阴合病与“痰瘀蒙窍”的破局之道
伤寒经方辨治慢性精神分裂症病例分析
——少阳厥阴合病与“痰瘀蒙窍”的破局之道
作者 包永辉
病例背景
患者 ：男性，32岁，病程8年
主诉 ：幻听（耳边持续对话）、被害妄想、情感淡漠，伴便秘（5-7日一行）、昼夜颠倒
病史 ：
初发时被诊断为“精神分裂症”，长期服用奥氮平（15mg/日），症状控制不佳
西药副作用：体重增加30kg，反应迟钝，肝功能异常（ALT 68U/L）
中医治疗史：前医多用礞石滚痰丸、黄连温胆汤等清热化痰方，效微
四诊合参
1. 望诊 ：
面色晦暗如蒙尘，目睛呆滞无神
舌质紫暗，舌边瘀斑，苔黄腻中裂
手足指甲青紫，掌纹瘀络明显
2. 闻诊 ：
自语喃喃（内容破碎：“他们要杀我…”）
口中浊气熏人
3. 问诊 ：
夜间燥热盗汗，白天畏寒蜷卧
小便短赤，大便干结如羊屎
月经量少（女性化体征，药物副作用）
4. 切诊 ：
脉沉弦而涩，左关尤甚，尺部微弱
腹诊：心下痞硬，少腹压痛拒按
六经辨证解析
1. 少阳枢机不利：
核心证据：幻听（少阳经循耳）、脉弦、左关郁结
病机：气郁化火，痰热扰神，“少阳为枢”功能失司
2. 厥阴寒热错杂：
核心证据：昼夜寒热交替（夜热昼寒）、舌边瘀斑（肝络瘀阻）
病机：阴阳气不相顺接，痰瘀互结血室
3. 阳明腑实兼太阴虚寒：
核心证据：大便干结（阳明燥结）却腹冷喜温（太阴虚寒）
病机：寒热格拒，肠道传导失司
4.少阴神机失养：
核心证据：目睛无神、尺脉微弱
病机：久病及肾，脑髓失充
方药策略
治法：疏利少阳，调和厥阴，破瘀涤痰，交通心肾
处方：
柴胡加龙骨牡蛎汤合抵挡汤化裁
柴胡15g 黄芩9g 桂枝6g 生龙骨30g（先煎）
生牡蛎30g（先煎） 桃仁15g 水蛭3g（研粉吞服）
大黄6g（后下） 制附子6g 茯苓15g 石菖蒲12g
加减法：
夜间燥热加乌梅15g、黄连6g（仿乌梅丸法）
瘀斑明显加䗪虫6g、丹参30g
神识昏蒙加麝香0.1g（冲服，每周2次）
治疗转归
1. 第一阶段（1-2周）：
3剂后排出黑便如胶漆，自语频率减少
7剂后幻听内容从“威胁性语言”转为“普通对话”
奥氮平减至10mg/日，未出现戒断反应
2. 第二阶段（3-8周）：
调整方剂：去大黄，加百合30g、生地黄18g（防攻伐伤阴）
盗汗止，手足转温，舌边瘀斑淡化
可进行简单交流，协助家务劳动
3. 第三阶段（3-6月）：
改用柴胡桂枝干姜汤合桂枝茯苓丸善后
奥氮平维持5mg/日，体重下降8kg
ALT复常，复查脑电图α波增多
辨证思维亮点
1. 经方叠用技巧：
柴胡剂疏利少阳枢机，恢复气机升降
抵挡汤（水蛭、桃仁）直入血分破除“瘀血发狂”
龙骨牡蛎重镇安神，附子防苦寒伤阳
2.时空辨证应用：
夜间症状加重时，加乌梅敛厥阴相火
晨起僵直感明显时，增桂枝用量通阳
3. 药证对应精要：
水蛭配大黄：虫类药破解“蓄血发狂”
石菖蒲引药入脑：开窍醒神专药
小剂量附子：温少阴而防痰瘀冰伏
现代机理阐释
1. 调节神经递质：柴胡-黄芩药对调控多巴胺D2受体，减轻阳性症状
2. 改善微循环：水蛭-桃仁组合降解纤维蛋白原，改善脑组织灌注
3. 抗炎保肝：龙骨牡蛎含碳酸钙，吸附毒素减轻药物性肝损
4. 肠道菌群调节：大黄-附子寒温并用，恢复肠脑轴平衡
包氏心法启示
“癫狂之证，非独痰火，更有瘀阻少阳、寒凝厥阴者。执柴胡以利枢机，握抵挡而破血结，参阴阳寒热之变，乃得拨云见日之效。”此案彰显六经辨证在精神重症中的独特价值——通过经方体系重构人体气化网络，破解“痰-瘀-毒”交织的复杂病机。
最后编辑于 04-17 · 浏览 309
