病例一眼洞穿系列之——高钾血症的高大T波的心电图

病例信息

【患者信息】：中年男性。高钾血症心电图变化，邀请大家来评议

【主诉】：突发昏迷伴呕吐1小时。

【现病史及既往史】：肾衰竭透析2年，糖尿病20年，高血压20年。

【检查】：脑干出血。

化验提示高钾血症，7.86mmol/L

留一张心电图，高钾血症必备。

【临床诊断】：脑干出血高钾血症尿毒症糖尿病高血压

【治疗经过及结果】：

钙剂，胰岛素，速尿（这个透析的病人没啥用，没尿排不出钾），透析，血滤。

复习一下资料，如下。

高血钾（hyperkalemia） 高血钾时引起的心电图变化。细胞外血钾浓度超过

5.5mmol/L，致使 QT 间期缩短和 T 波高尖，基底部变窄；

血清钾＞6.5mmol/L 时，QRS 波群增宽，PR 及QT 间期延长，R 波电压降低及 S 波加深，S-T 段压低。

当血清钾增高＞7mmol/L，QRS 波群进一步增宽，PR 及 QT 间期进一步延长；P 波增宽，振幅减低，甚至消失，有时实际上窦房结仍在发出激动，沿 3 个结间束经房室交界区传入心室，因心房肌受抑制而无 P 波，称为“窦室传导”

最后阶段，宽大的 QRS 波甚至与 T 波融合呈正弦波。高血钾可引起室性心动过速、心室扑动或颤动，甚至心脏停搏高血钾的