低钠血症指的是血清钠浓度低于 135 mmol/L，此为极为常见的体液与电解质平衡紊乱状况。在住院患者群体里，其发生率可高达 30%，所引发的临床症状表现多样，程度不一，严重时甚至会危及生命。

针对低钠血症的治疗，需综合考量多方面因素，如病因、严重程度以及发病的急缓等，秉持个体化治疗原则。

总体而言，主要治疗手段涵盖以下几个方面：首先是对症处理，旨在缓解因低钠血症所引发的不适症状，提升患者的即时舒适度与身体机能状态；其次为探寻致病根源，对原发性疾病展开精准治疗，同时全力消除诱发低钠血症的各类潜在因素，从根本上纠正电解质失衡的内在机制；再者，密切关注并妥善处理可能伴随出现的并发症，通过全方位的干预措施，最大程度降低低钠血症对患者整体健康状况的不良影响，促进患者身体机能的恢复与稳定。

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急性症状性低钠血症

对于出现严重神经系统症状（如癫痫发作、昏迷等）的急性低钠血症患者，需要快速纠正血钠浓度，以防止脑疝等严重并发症。

通常采用高渗盐水（如 3% 氯化钠溶液）静脉输注 100 mL，速度 20 min 以上。4 h 后复查血钠：

• 若血钠升高 ＜ 5 mmol/L，则重复输注；
• 若血钠升高 ≥ 5 mmol/L 且临床症状改善，立即停止输注高渗盐水，输注 0.9% 氯化钠溶液，第一个 24 h 血钠升高 ≤ 10 mmol/L，第一个 48 h 血钠升高 ≤ 18 mmol/L，直到血钠浓度 ≥ 130 mmol/L；
• 若血钠升高 ≥ 5 mmol/L 且临床症状未改善，继续输注高渗盐水，直至症状改善、血钠升高 ＞ 10 mmol/L 或血钠浓度 ≥ 130 mmol/L。

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慢性低钠血症

一、纠正低钠

慢性低钠血症的纠正不宜过快，否则可导致渗透性脱髓鞘综合征（ODS），这是一种严重的神经系统并发症，可引起癫痫样发作、四肢瘫痪、吞咽困难、言语障碍、昏迷、死亡等严重后果。

易患 ODS 的高危因素包括：血钠浓度 ≤ 120 mmol/L 和/或低钠血症持续时间 ＞ 48 h；低钾血症；饮酒；营养不良；肝病晚期。

治疗目标：

每日血钠升高的速度为 4~8 mmol/L，24 h ＜ 10 mmol/L，48 h ＜ 18 mmol/L，72 h ＜ 20 mmol/L，直至血钠浓度达到 130 mmol/L。

如果 24 h 血钠增加幅度 ＞ 10 mmol/L，48 h ＞ 18 mmol/L，立即采取措施降低血钠并停止补钠治疗；在严密监测尿量和液体平衡的情况下口服补充水分或输注 10 mL/kg 5% 葡萄糖溶液，输注速度 3 mL/kg/h，每小时复测血钠水平，直至血钠降至目标值；上述处理仍不能改善，可以考虑给予糖皮质激素（如地塞米松 4 mg，q6h）治疗 24~48 h。

二、病因治疗

（1）假性低钠血症：如果是由血液中蛋白质、脂质增多导致的假性低钠血症，主要是治疗基础疾病。例如对于高脂血症患者，可能需要通过调整饮食、使用降脂药物等方式改善血脂情况；对于高蛋白血症，要根据具体病因（如多发性骨髓瘤等浆细胞疾病）进行针对性治疗。

（2）渗透压调定点重置：像孕期出现的渗透压调定点重置导致的血钠下降，一般不需要特殊处理血钠问题，主要是密切观察孕妇的身体状况，因为这种情况在产后通常会自行恢复。

（3）等渗性和高渗性低钠血症：针对引起细胞外液稀释的高渗透性溶质进行处理。如果是由于输入过多葡萄糖等溶质导致，需要调整输液成分；若是因为疾病（如糖尿病高渗状态）引起，需要积极治疗原发病，如控制血糖、减少高渗物质的产生等。

（4）低渗性低钠血症

1. 高容量性低钠血症

1）心力衰竭患者：治疗主要是改善心功能，包括使用利尿剂（如袢利尿剂）减轻心脏的容量负荷，但要注意避免过度利尿导致血钠进一步降低。同时，可能需要使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、β-受体阻滞剂等药物改善心脏功能和重构。限制液体摄入也是很重要的措施，一般根据患者的尿量和不显性失水量来确定每日液体摄入量。

2）肝功能衰竭患者：需要针对肝脏疾病进行综合治疗，如保肝、退黄、补充白蛋白等支持治疗。对于腹水引起的有效血容量降低，可以适当放腹水，但要同时补充白蛋白，以维持有效血容量。同样要注意液体和钠盐的摄入控制。

3）肾脏疾病患者：根据具体的肾脏病变进行治疗。如对于肾小球滤过率下降的患者，可能需要控制血压、减少尿蛋白（使用血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂等药物）；对于肾小管损伤的患者，要避免使用肾毒性药物，同时补充足够的营养物质，维持肾脏的正常代谢。

2. 等容量性低钠血症

1）不适当抗利尿综合征（SIAD）

①抗利尿激素不适当分泌综合征（SIADH）：

治疗的关键是去除病因。对于由肿瘤引起的 SIADH，如小细胞肺癌，需要进行抗肿瘤治疗（手术、化疗、放疗等）。对于药物（如三环类抗抑郁药、选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂、胺碘酮等）引起的 SIADH，需要停用相关药物。

在病因治疗的同时，限制液体摄入是主要的治疗手段，一般将每日液体摄入量限制在 500~1000 mL 左右，但若限量 24~48 h 后血钠无升高迹象或不能耐受，应给予药物治疗。AVP 受体拮抗剂（如托伐普坦），建议起始剂量从 7.5 mg 起始，如 48 h 后血钠浓度仍低于 135 mmol/L 或升高幅度低于 5 mmol/L，可加量至 15~30 mg。

②肾性不适当抗利尿综合征（NSIAD）：

除了限制液体摄入外，可能需要使用托伐普坦来改善低钠血症，但这类药物价格较贵，且在使用过程中需要密切监测血钠变化。

2）继发性肾上腺皮质功能减退

主要是补充糖皮质激素，如氢化可的松等，以恢复皮质醇对肾脏排水的促进作用和对 AVP 释放的正常抑制作用。

3）严重甲状腺功能减退症或黏液性水肿昏迷

补充甲状腺激素，如左甲状腺素钠片，同时要注意补充糖皮质激素，因为甲状腺功能减退患者在补充甲状腺激素后，身体代谢加快，可能会加重肾上腺皮质功能的负担。

4）特殊情况导致的等容量性低钠血症（如精神分裂症患者原发性烦渴症）

主要是控制饮水量，同时要对精神疾病进行治疗，改善患者的饮水行为。

3. 低容量性低钠血症

1）严重呕吐或腹泻：需要补充丢失的液体和电解质。轻度脱水可以通过口服补液盐来补充，严重脱水则需要静脉输注生理盐水或平衡盐溶液。在补充液体的过程中，要注意监测血钠、血钾等电解质变化。

2）噻嗪类利尿剂引起的低钠血症：首先要停用噻嗪类利尿剂，然后根据血钠降低的程度和患者的症状进行相应处理。如果症状较轻，可以通过增加饮食中的钠盐摄入和适当补充等渗盐水来纠正血钠；如果症状严重，可能需要静脉输注高渗盐水。

3）原发性肾上腺皮质功能减退症：需要补充糖皮质激素和盐皮质激素，如氢化可的松和氟氢可的松，同时要适当增加钠盐摄入，以纠正低钠血症。

4）失盐性肾病：治疗主要是补充钠盐和纠正肾脏对钠重吸收的障碍。可以使用盐皮质激素（如氟氢可的松）来促进肾脏对钠的重吸收，同时根据患者的血钠水平和肾功能情况，适当补充钠盐。

5）脑耗盐综合征（CSWS）：主要是补充钠盐和液体，维持血容量和血钠平衡。可以通过静脉输注生理盐水和适当补充高渗盐水来纠正低钠血症，同时要密切监测患者的尿量、血钠和中心静脉压等指标。

6）第三间隙丢失血钠（如肠梗阻、胰腺炎等）：需要积极治疗原发病，减少液体向第三间隙的渗漏。同时，补充丢失的液体和电解质，一般采用等渗或高渗的含钠溶液进行静脉输注。在治疗过程中，要根据患者的病情变化和实验室检查结果，及时调整治疗方案。