一文说清中枢性发热的诊疗

一、发热机制

-体温调节中枢受致热原的干扰和影响；

-体温调节中枢的结构和功能病变，即中枢性发热 (CHT)。

体温调节中枢主要位于下丘脑，其调节通路经过脑干及脊髓下行，对机体产热和散热进行系统调节，所以，位于脑干和脊髓，尤其是高段颈髓的损害所致的发热，亦应归为CHT。

二、引起中枢性发热的主要疾病

脑血管病  

-脑血管病是CHT发生的最重要原因，其中以出血性最多见，单纯因脑梗死引起的CHT并不常见。

脑外伤和脑手术  

-严重脑外伤导致损伤下丘脑体温中枢，往往伴有CHT。

-脑科手术常难免会造成下丘脑组织的副损伤，亦均可引起CHT。

癫痫  

-癫痫发作可干扰下丘脑体温中枢而导致CHT。

-癫痫还可致全身肌肉持续收缩，机体产热增加，导致发作后的体温上升。

三、中枢性发热的特点（重点）

-骤然发热，体温可迅速上升，多数可高于40℃，高热持续数小时至数天，多为稽留热。

-发热时头和躯干部位温度最高，肢体次之，而肢体的温度可在正常范围，两侧温度亦可相差0.5℃以上。

-高热时不伴中毒症状，无寒战，无颜面及躯体皮肤潮红，相反，会出现皮肤干燥、发汗减少、四肢发凉。

-多不伴有因体温升高而出现的脉搏呼吸增快。不伴白细胞等炎症标志物增高，体温容易随外界的温度变化而波动，抗生素治疗无效，一般解热剂效果不佳。

四、CHT的治疗

原发病治疗  

-脑出血者给予降颅压、手术等治疗。

-蛛网膜下腔出血(SAH)在降颅压、止血等基础上，予腰大池置管或脑室钻孔引流。

-癫痫发作者应立即控制发作。

药物治疗  

退热药物主要包括两大类，即非甾体类和甾体类药物。

-非甾体类药物，难达到降低体温目的。

-甾体类抗炎药物 ( 即皮质类固醇激素 ) 虽可部分缓解CHT，但其在脑损伤的应用目前仍存争议。

-有报道CHT与脑内多巴胺受体功能失调有关，使用该多巴胺激动剂（溴隐亭）可能有效。

-中医方剂中的清热解毒开窍方对CHT有一定疗效，如安宫牛黄丸、安脑丸、白虎汤、清解合剂等。

物理降温  

包括普通物理降温及亚低温。

-冷敷降温：将冰块用毛巾包裹，检查无漏水后放置在前额、枕下、颈部、腋窝、腹股沟和腘窝等血管丰富处。

-温水擦浴：用32℃~34℃温水擦浴颈部、腋窝和腹股沟等血管丰富处。

-酒精擦浴：使用25%~30%乙醇，操作步骤同温水擦浴，

-头戴冰帽：应注意，后颈部、双耳外面和接触冰块的部位需要垫海绵垫。

-冰盐水灌肠：可用4℃等渗冰盐水。

-静脉输液法：静脉输注4℃ 晶体液（等渗林格液），对于心功能较差或容量负荷过重的患者需谨慎使用。

亚低温治疗

有经验分享对于常规物理降温效果欠佳CHT患者，采用持续冰毯、冰帽及降温颈围联合微泵静脉推注小剂量丙泊酚及咪达唑仑，可取得良好效果。

综上所述:中枢性发热系中枢神经系统损伤致核心体温调控失衡，以非感染性发热为特征。诊断需结合病史、影像学（如颅脑CT/MRI）排除感染及其他病因，监测炎症指标。治疗以物理降温（冰毯、冰帽）为主，慎用退热药物，积极处理原发病（如脑出血、脑梗死），辅以液体复苏防治脱水，维持内环境稳定，需警惕中枢性高热引发的脑代谢紊乱及多器官功能损害。