病例患者45岁女性，因“咽痛、咳嗽5天”入院。

病例信息

【患者信息】：患者45岁女性

【主诉】：咽痛、咳嗽5天。

【现病史及既往史】：现病史:患者5天前因受凉后出现咽痛，吞咽时疼痛加重，伴鼻塞、流涕，随后出现咳嗽，为干咳，无发热、咳痰、气促等症状。自行服用“感冒清热颗粒”“阿莫西林胶囊”等药物，咽痛症状稍有缓解，但咳嗽仍频繁，影响睡眠，遂来我院就诊。

既往史:否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史。

个人史:否认吸烟、饮酒史，否认粉尘、毒物接触史。

【检查】：体格检查:

T 36.6℃，P 78次/分，R18次/分，BP 120/70mmHg。神志清楚，精神可。咽部充血，双侧扁桃体1度肿大，无脓性分泌物。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查:

血常规:白细胞7.0x10°/L，中性粒细胞百分比65%，淋巴细胞百分比30%。

【临床诊断】：1.急性上呼吸道感染

2.急性咽炎

【诊疗计划】：1.停用阿莫西林胶囊，给予右美沙芬愈创甘油醚糖浆a10ml，口服，每日3次，止咳治疗。

2.蒲地兰消炎口服液10ml，口服，每日3次，清热解毒利咽。

3.嘱患者多饮水，多休息，清淡饮食，避免辛辣刺激性食物。

4.如咳嗽症状持续不缓解或出现发热、咳痰等症状，及时复诊。