慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2024）

【诊断要点】

1. 定义：症状持续超过12周的鼻窦黏膜慢性炎症。
2. 主要症状：鼻塞、黏或黏脓性鼻涕；次要症状包括面痛、嗅觉障碍。
3. 分型：CRSsNP（无鼻息肉）和CRSwNP（有鼻息肉）；内在型依据炎症细胞类型（如T2炎症）。
4. 确诊依据：≥1项主要症状，+鼻内镜或CT异常。
5. 评估工具：VAS评分、SNOT-22量表、Lund-Mackay CT评分、Lund-Kennedy内镜评分等。
6. 鉴别：需排除真菌性鼻窦炎、息肉、肿瘤、血管炎、IgG4相关疾病等。

【治疗要点】

基础治疗：

• 鼻用糖皮质激素为一线治疗，疗程≥12周。
• 鼻腔冲洗（如生理盐水）常规推荐。

药物治疗：

• 口服糖皮质激素适用于重度CRSwNP（T2型），疗程不超1月。
• 大环内酯类适用于非T2型CRS，疗程较长。
• 合并变应性疾病时可加用抗组胺药、抗白三烯药。
• 抗菌药仅用于急性感染或并发症。

手术治疗：

• 内镜鼻窦手术（ESS）适用于药物治疗无效或并发症。
• 术式选择依据病变类型（T2炎症常需扩大手术）。
• 术后继续药物+术腔管理。

生物制剂：

• 适用于重度、难治性T2型CRSwNP，使用前需评估炎症类型。

其他：

• 鼻用减充血剂仅短期使用；中药可作为辅助；需长期管理以防复发。