病例胰腺炎治疗

病例信息

【患者信息】

性别：男

年龄：48岁

职业：货车司机

【主诉】

持续性上腹剧痛伴呕吐12小时，放射至背部。

【现病史及既往史】

• 现病史：患者12小时前饮酒后突发上腹持续性刀割样疼痛，向背部放射，伴频繁呕吐胃内容物（非血性），无发热。外院急诊查血淀粉酶1200U/L，腹部CT示“胰腺弥漫性肿大，周围渗出”，以“急性胰腺炎”收治。

• 既往史：5年前有胆结石病史未手术；长期饮酒史（白酒500ml/日×10年）；否认糖尿病、高血压。

【检查】

• 体格检查：T 37.8℃，P 110次/分，BP 90/60mmHg。上腹肌紧张、压痛（+），反跳痛（±），肠鸣音减弱。Grey-Turner征（-）。

• 实验室检查：

 ◦ 血常规：WBC 14.5×10⁹/L↑，NEUT% 89%↑，Hb 145g/L。

 ◦ 生化：血淀粉酶1250U/L↑，脂肪酶980U/L↑，Ca²⁺ 1.8mmol/L↓，TG 12.3mmol/L↑。

 ◦ 血气分析：pH 7.30，BE -5.2mmol/L（代谢性酸中毒）。

• 影像学：

 ◦ 腹部CT：胰腺头体尾弥漫性肿大，胰周脂肪间隙模糊，少量腹腔积液（Balthazar CT分级：C级）。

【临床诊断】

1. 急性胰腺炎（重症，高脂血症型）。

2. 高甘油三酯血症。

3. 代谢性酸中毒。

【治疗经过及结果】

1. 初始治疗：

 ◦ 禁食+胃肠减压，中心静脉补液（晶体液3000ml/24h）。

 ◦ 抑酶+抗炎：生长抑素250μg/h持续泵入，乌司他丁10万U q8h。

 ◦ 降脂：胰岛素控制血糖+低分子肝素抗凝，血浆置换1次（TG降至5.6mmol/L）。

 ◦ 镇痛：哌替啶50mg im（禁用吗啡）。

2. 疗效：

 ◦ 24小时后腹痛减轻（VAS评分4→2），无呕吐。

 ◦ 72小时复查血淀粉酶降至300U/L，CT示渗出减少。

3. 出院计划：

 ◦ 逐步开放低脂流食（米汤→稀粥）。

 ◦ 长期口服非诺贝特降脂，戒酒，随访血脂及胰腺CT。

总结与讨论

警惕胰腺坏死、ARDS等并发症，监测腹内压及氧合指数。