病例六经辨证（29）——三焦咳嗽

    沈可英医案（河北中西医结合杂志）：

蔡某，男，49岁，1995年8月3日就诊。咳嗽伴头晕头重20多天，患者20多天前出差，感冒发热38.2摄氏度，头晕，咳嗽，腹泻3-5次/每日，就诊于重庆市某医院，诊为胃肠型感冒，注射庆大霉素3天，热退泻止，但咳嗽不愈，咳嗽声重浊，痰白粘稠，头晕头重，头顶如压重物，胸闷腹胀满，口黏恶心，不渴，纳差无味，小便少且黄而灼热，大便似了未了，涩而不畅，舌红苔黄厚腻，脉濡滑。

回京后曾到某医院拍胸片未见异常，查肝功能正常，服交沙霉素等药亦未见效。

中医辨证为：三焦咳。证属湿热中阻，肺失宣降，治宜宣畅三焦气机，清热祛湿化痰。方用三仁汤和二陈汤加减：

薏苡仁30克，杏仁10克，豆蔻6克，清半夏10克，橘红10克，茯苓15克，生甘草3克，滑石18克，藿香10克，佩兰10克，竹叶10克，厚朴花10克。

患者服药4剂后，咳减，头晕头重大减，饮食有味，小便、大便畅，舌苔薄黄腻，上方去滑石、厚朴花，加连翘、焦麦芽、百部，以加强清热止咳的作用，又服5剂，舌苔薄白，诸证消失。

毛以林教授评析：

《素问·咳论》说：三焦咳状，咳而腹满，不欲饮食。姚止庵注解说：咳在三焦，则气癃闭不行，故令腹满而不思饮食！这种简明扼要的描述，抓住了三焦咳嗽症状的突出表现，即咳嗽影响到中焦脾胃运化水湿和水谷的功能。中焦是人体气机升降的枢纽，由此将产生咳嗽以及许多症状。本案患者外感暑湿之邪，暑多夹湿：邪气侵犯上焦，肺失宣降而咳嗽；邪犯中焦，则气机阻滞，湿热中阻。三焦不畅，不能宣上导下，浊气上扰，故头晕头重如压重物。治宜宣畅三焦气机，清热祛湿化痰，故方用三仁汤分消三焦，宣畅肺气，合二陈汤燥湿祛痰，健运中焦，当取捷效！