病例胆囊壶腹部残留与高位损伤风险的权衡

病例信息

【患者信息】：女性，55岁

【主诉】：右上腹疼痛1年。

【现病史及既往史】：患者于1年前无明显诱因出现右上腹胀痛不适，向背部放射，无畏寒、发热，无恶心、呕吐，就诊于当地医院，检查提示胆囊结石，现为进一步诊疗，就诊我院。既往无高血压、糖尿病、慢性肝炎等慢性疾病。

【检查】：全身皮肤巩膜无黄染，全腹部平软，右上腹压痛，无反跳痛，肠鸣音正常。

【临床诊断】：胆囊结石伴慢性胆囊炎

【治疗经过及结果】：2025.4.15日在全麻下行单孔腹腔镜胆囊切除术，术中发现胆囊管管径粗，肝总管暴露不佳。遂于剑突下加一5mm辅助孔，剥离发现开始认为的胆囊管实际上是胆囊壶腹部，壶腹位置紧贴肝门部，致密黏连。

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总结与讨论

肝总管显露不佳，壶腹部紧贴肝门，此时分离的每一步都需要警惕高位损伤肝总管可能，所以多以顿性剥离为主，对于结缔组织，少量细致离断。