肉毒中毒诊治急诊专家共识

肉毒中毒（botulism）是一种由革兰氏阳性厌氧菌肉毒梭状芽孢杆菌产生的肉毒神经毒素（botulinum neurotoxin，BoNT）介导的疾病。BoNT是目前已知最毒的生物毒素之一，相对分子质量为150000，由50000的轻链及100000的重链组成。毒素进入生物体内后，通过受体介导的内吞作用，易位到胞浆，使参与神经递质乙酰胆碱释放的蛋白质裂解，通过抑制突触前运动神经元末端的乙酰胆碱释放，阻断乙酰胆碱在神经肌肉接头的功能，从而导致特征性的弛缓性麻痹[1]。见图1。症状始于颅神经麻痹，并可能发展为四肢无力和呼吸衰竭。目前已鉴定出8种类型肉毒神经毒素（A、B、C、D、E、F、G和H）；人类中毒以A、B及E型最常见，偶尔由F型引起[2-3]，且A型中毒症状较B型重。国内外常有散发或群体食源性中毒事件的报道，近年来随着BoNT临床应用的增加，出现了一些因注射BoNT中毒的患者。肉毒中毒起病比较隐匿，加上对肉毒中毒的认识不足，容易出现漏诊与误诊。基于此，中国医师协会急诊医师分会组织国内急诊专家成立编写小组，针对肉毒中毒诊疗中的关键性问题，整合国内外最新文献与临床经验，撰写专家共识初稿，经过多轮次讨论并最终定稿，旨在指导急诊各级医师早期识别与规范救治肉毒中毒。