病例耳鸣？乙状窦憩室？静脉回流障碍？

病例信息

【患者信息】：男性，32岁

【主诉】：右侧耳鸣半年余。

【现病史及既往史】：反复右侧耳鸣，头晕，眼干半年余，偶有失眠。耳鸣非24小时耳鸣，耳鸣平躺时出现，体位改变可消失，但反复，耳鸣声响为低频嗡嗡声，耳部有胀痛感，有针刺痛，头晕，乏力，无视物旋转。

检查

2024-11-25常规生化全套检查：★白蛋白40.20g/1，★谷丙转氨酶12.0U/L，★谷草转氨酶15U/L，★尿酸462.0umol/1个，★总胆固醇5.80 mmol/L个，低密度脂蛋白4.42mmol/L个，载脂蛋白B1.25g/L个，★葡萄糖 5.89 mmol/1，二氧化碳结合力21.8mmol/1。血常规、凝血四项、乙肝两对半、甲功三项未见明显异常。正常心电图。颅脑+颈椎MR：1 颅脑MRI平扫未见明显异常；2 鼻旁窦炎症；3 颈椎轻度退行性变；4 C3-4、C5-6、C6-7椎间盘突出。颈椎平片：颈椎骨质增生。颈部血管彩超：右侧椎动脉狭窄伴血流阻力指数增高。

第二次住院检查：诊疗经过：一、常规生化全套（2025-01-07 10:33）：天冬氨酸氨基转移酶15U/L，尿酸435.4umol/L,高密度脂蛋白胆固醇0.78mmo1/L,载脂蛋白A10.97g/L,载脂蛋白B1.12g/L。凝血全套(2025-01-07 12:23):纤维蛋白原3.53g/L。血常规、CRP、糖化血红蛋白、尿粪常规未见异常。床边心电图检查（十二通道，常规导联)（2025-01-06 10:56）：窦性心律正常心电图。颅脑MRA+颈部ceMRA（2025-01-07 18:30）：右侧椎动脉全程较对侧细小，左侧大脑前动脉A1段缺如，考虑先天变异

（2025.01.08）纯音测听+声阻抗：未见明显异常。内耳水成像（3.0专用）（2025-01-08 18:24）：内耳水成像示：左侧面神经脑池段与一小血管关系密切，局部可疑卡压征象，请结合临床。颈椎CT成像+三维重建（2025-01-1019:44）：1.C5-6、C6-7椎间盘稍膨出。2.颈椎轻度退行性改变。3.甲状腺密度不均匀，建议进一步检查。颈椎过伸过屈位片（2025-01-10 14:55）：1.颈椎过屈活动受限。2.颈椎轻度退行性变。二、治疗上予以倍他司汀、银杏叶提取物滴剂抗头晕、氟哌噻吨美利曲辛抗焦虑等治疗。

【临床诊断】：耳鸣？颈静脉回流问题？

【治疗经过及结果】：营养神经，改善循环，抗焦虑等。

总结与讨论

患者年轻男性，无不良嗜好，耳鸣对生活影响非常大。目前考虑方向一个是乙状窦憩室，一个是颈总静脉回流障碍（颈椎横突卡压颈总静脉这个方向）。各位前辈有没有比较好的意见和建议，一起讨论一下。审核大大手下留情，多谢。