病例经验：异常阴道流血最后确诊宫颈癌1例，临床诊疗流程一定要理顺！

患者，44岁，因阴道流血淋漓不净半年就诊。患者初次就诊时是下午17:00左右，正好是下班的点，很着急，因为本院夜班不做阴超，所以为了节省患者时间，跟超声科沟通后，给加了阴超，就没来得及做妇科查体。虽然跟夜班交了班，但夜班也没有查体，只看到超声提示宫腔内有不均质团块回声，便建议第二天住院做宫腔镜。

第二天住院后做妇科检查才发现患者宫颈外口有一形态不规则的、表面光滑、根蒂位于宫颈管内的赘生物，大小约4cm✖️2cm。给予做HPV+TCT检查（TCT取样时触血明显）。

第三天手术已排满，于是安排第四天手术。（期间TCT报告提示取样细胞数过少，建议重新取样。这种情况取的时候出血比较多，因为赘生物遮挡取样又不方便的，就很矛盾，下次要不要取样）

第四天手术时手术大夫发现宫颈外口的赘生物不知何时已脱落（前一天夜间放米索时还在）。术中只看到宫腔粘连、子宫后壁有粗大血管。

术后2天宫腔镜病理回示：子宫内膜不典型增生，局灶不排除癌。有少许鳞状细胞异型性，考虑癌，建议查宫颈。术后2天HPV结果才回示HPV16+。

于是术后3天给安排了阴道镜检查，现在正等病理结果。

本例发现的诊疗过程不规范的漏洞：

1.门诊未查体；（再着急也该做个查体）

2.住院后的TCT采样不足；（该例患者很特殊，倒推的话必须要做TCT，当时刷的时候就觉得组织比较脆怕脱落出血，就没多刷几下。下次即使有脱落可能也要多采样，大不了掉下来就单独送病理）

3.术前未追踪HPV、TCT结果，若及时看了是不是可以重新采样；（做了HPV、TCT的患者一定要及时追踪结果，交班一定要做好）

4.HPV结果出的太慢，没有指导意义了。