伽玛刀在肺结节治疗中的精准应用：基于《肺结节诊治中国专家共识（2024 年版）》的解

在积极倡导远离烟草危害、守护肺部健康的大背景下，肺癌防治领域的新进展显得尤为重要。肺癌是我国发病率与死亡率最高的恶性肿瘤，早期肺结节的精准诊疗对改善预后至关重要。

《肺结节诊治中国专家共识（2024年版）》【以下简称《共识》】明确提出，立体定向体部放疗（SBRT）作为不可切除早期肺癌的根治性治疗手段，疗效与手术相当。伽玛刀作为SBRT技术实施中的重要设备支撑，凭借高剂量聚焦、亚毫米级定位精度及低毒副反应等优势，已成为肺结节多学科诊疗（MDT）体系中的核心方案之一。

本文结合最新临床证据与专家共识，系统阐述伽玛刀在肺结节治疗中的技术原理、适应症选择、疗效数据及多学科协作模式，深入探讨伽玛射束立体定向放射治疗系统在肺结节治疗中的应用价值。

《共识》对非手术治疗的定位

《共识》明确指出，恶性肺结节的首选治疗方式为外科手术根治性切除（ⅠA类推荐），但对于心肺功能无法耐受手术或存在高危因素的患者，立体定向放射治疗（SBRT）或消融技术（射频、微波、冷冻消融）被列为重要的替代方案（Ⅱ类推荐）。

伽玛刀作为SBRT的代表性技术之一，通过单次或分次高剂量照射实现肿瘤的精准消融，核心优势在于“无创、精准、高效”，尤其适用于无法耐受手术或需保留肺功能的患者。

尽管《共识》未直接提及“伽玛刀”这一术语，但SBRT的技术内涵与伽玛刀的临床特性高度一致。根据《共识》引用的国际指南（如Fleischner Society 2017）及国内研究数据，SBRT在早期肺癌（尤其是Ⅰ期）的治疗中，5年局部控制率可达85%~95%，且毒性反应可控。伽玛刀通过多源聚焦技术实现亚毫米级精度，能够最大限度地保护周围正常组织，完全符合《共识》对“精准治疗”的核心要求。

伽玛刀的适应症与《共识》支持的临床场景

《共识》强调，肺结节的治疗需基于个体化评估，包括结节大小、密度、动态变化及患者全身状态。伽玛刀的适用人群主要包括：

不可手术的早期肺癌患者

如心肺功能不全、高龄或合并严重基础疾病（如慢阻肺、弥漫性肺纤维化）者。

难定性肺结节的高度可疑恶性病例

对于无法通过非手术活检明确诊断但恶性概率高的结节，若患者拒绝手术或存在手术禁忌，伽玛刀可作为诊断性治疗手段。

多发性肺结节的管理

在排除转移性病灶后，伽玛刀可针对主病灶进行局部控制，结合全身治疗提高生存获益。

《共识》提出，亚实性肺结节（尤其是部分实性结节）的实性成分比例与侵袭性密切相关。伽玛刀的剂量规划需结合结节类型：

纯磨玻璃结节（pGGN）

研究表明，pGGN的放射敏感性较高，单次剂量12~15 Gy即可达到局部控制。

混杂性结节（mGGN）

实性成分>50%的结节需提高生物等效剂量（BED≥100 Gy），推荐分次照射（如3~5次，每次8~10 Gy）。

《共识》引用的国内多中心研究显示，SBRT治疗≤3cm肺结节的2年无进展生存率达92%，且放射性肺炎发生率<10%，进一步支持了伽玛刀的临床应用。

循证医学支持--伽玛刀的疗效与安全性

伽玛刀作为SBRT的分支，独特优势在于：

精准靶区覆盖：通过实时影像引导（如CBCT）与呼吸门控技术，确保靶区剂量分布与计划一致性。

低毒性：一项纳入120例患者的国内回顾性研究显示，伽玛刀治疗后≥3级放射性肺炎发生率仅为3.3%，远低于传统放疗（参考文献1）。

《共识》也将消融技术（射频、微波）列为非手术选项，但它的局限性在于：

病灶位置限制：靠近大血管或中央型结节易导致并发症。

病理信息缺失：消融后无法获取组织标本。

相比之下，伽玛刀在治疗中央型结节时更具安全性，且可通过治疗前穿刺活检明确病理。

争议与未来方向伽玛刀的精细化探索

特殊人群的剂量探索

《共识》指出，惰性肺癌（如原位腺癌）可能无需即刻治疗，但需长期随访。对于此类患者，伽玛刀是否可采用低剂量照射（如BED<80 Gy）以实现“主动监测+延迟干预”，仍需前瞻性研究验证。

联合免疫治疗的增效潜力

《共识》提及靶向与免疫治疗在晚期肺癌的应用，但未深入探讨与SBRT的联合。基础研究显示，伽玛刀可通过释放肿瘤抗原增强免疫应答，未来可探索“放射外科+PD-1抑制剂”的新模式。

《肺结节诊治中国专家共识（2024年版）》虽未直接命名“伽玛刀”，但对SBRT的明确推荐为伽玛刀的临床应用提供了权威依据。在精准医学与多学科协作的框架下，伽玛刀凭借无创性、高精度和低毒性的优势，已成为肺结节治疗体系中不可或缺的一环。随着更多高级别证据的积累，伽玛刀在早期肺癌根治性治疗中的地位将进一步提升，为实现“健康中国2030”癌症防治目标提供关键技术支撑。