甲状腺功能异常对围手术期多个器官系统产生影响，如心血管、呼吸、消化、神经和血液系统等，管理上需综合考虑甲状腺功能状态与手术风险，以及围手术期药物对甲状腺功能的影响，这增加了围手术期管理的复杂性。

围手术期甲状腺激素异常对生理系统的影响

心血管系统：甲状腺激素过多可导致心输出量增加50% ~ 300%，增加心力衰竭风险。

甲减患者则可能出现心率减慢、收缩压降低，心输出量减少30% ~ 50%，在麻醉状态下更容易出现低血压。

呼吸系统：甲亢患者可能因分解代谢增加和低钾血症出现呼吸肌无力、肺容积下降，增加机械通气支持风险。

甲减患者可能出现胸腔积液、通气功能障碍，增加术后肺萎陷和肺部感染风险。

消化系统：甲亢患者因胃肠动力增加可能出现低白蛋白血症和营养不良。

甲减患者胃肠蠕动减慢，延迟肠内营养开始时间，增加术后肠梗阻风险。

血液系统：甲减患者可能出现红细胞减少、凝血因子减少及活性降低，增加术后出血风险，影响伤口愈合。

围手术期甲状腺功能筛查

筛查建议：对于有甲状腺疾病病史但近期病情稳定的患者，大多数学者认为无需术前额外筛查甲状腺功能。

对于无甲状腺疾病病史但术前出现甲状腺功能异常症状或体征的患者，应进行甲状腺功能筛查。

中枢性甲减筛查：中枢性甲减在颅脑手术及脑血管意外患者中相对常见，可在高危患者中进行甲状腺功能筛查。

术中及术后筛查：目前不推荐在术中及术后进行甲状腺功能筛查。但甲减或亚临床甲亢起病隐匿，若术中或术后出现疑似黏液性水肿昏迷或甲亢危象，应及时进行甲状腺功能检测。

甲状腺功能异常者的围手术期管理

甲减患者的管理：亚临床甲减患者无需延迟手术。临床甲减患者择期手术时机需根据病情严重性决定，建议在甲状腺功能控制正常后进行手术。严重甲减患者应推迟非紧急手术，急诊手术需权衡风险。

甲亢患者的管理：亚临床甲亢患者无需延迟手术。临床甲亢患者建议延迟择期手术，直到甲状腺功能恢复正常。急诊手术需尽快开始甲亢治疗。

术后管理：甲减患者术后管理需注意LT4替代治疗，甲亢患者术后管理需根据ATD种类和治疗时间决定。

甲状腺功能异常的围手术期麻醉管理

甲减患者的麻醉管理：甲减患者对麻醉镇静药物和阿片类药物反应增强，需警惕低血压和心脏抑制。

氯胺酮是首选麻醉诱导剂，琥珀胆碱用于快速诱导，需警惕心脏抑制、骨骼肌麻痹和低体温。

甲亢患者的麻醉管理：甲亢患者心输出量增加影响麻醉药物摄取和分布，延长诱导麻醉起效时间。对儿茶酚胺敏感性增加，避免使用增加交感神经兴奋性的药物，推荐硫喷妥钠作为麻醉诱导剂首选。

气道管理：甲状腺切除术气管插管困难大多与解剖学因素及肥胖相关，不会常规安排影像学检查评估气道情况，气道管理方案与一般患者相同。