“两票制”——医疗改革的宫外孕儿

“两票制”属于医疗范畴吗，属于医疗改革组成部分吗？

以降低药价为噱头推行的“两票制”，说是因为药品流通环节多，流通秩序乱，腐蚀了医生队伍，诱导了大处方、推高了药品价格，给国家、社会和个人造成很大损失。

搞一个“两票制”真的就好使吗？

事实是真实的世界里很难找到充分的例证。相反这项行规除了有悖于“医改”初衷，推高医药企业运行成本，把流通环节逃税洗钱转移到了生产企业身上外，反而加重了药企财税负担，增加了财务处理难度，分散了企业精力，严重扰乱了企业正常生产秩序和发展后劲。对于医药产业这些被提高的行业成本最终只能摊到药品价格上由患者承担。

另则, 现在我国医疗市场的药品价格高或低完全是药品招标确定的，这与流通环节的多少和开几张票子有关系？何况物价大权在政府自己手中，一种药品的价格多少政府权力部门发个批文就能搞定的事,为什么要整得那么繁杂？令人十分费解！

“两票制”这个法规对医院没有关系，它狠狠坑害的是“国家和地方税收。交易中每每增加一道批发环节企业就要多支出一定税金，一个14亿人口大国，960万平方公里疆土，多如牛毛的医药生产和医药经营企业，任何一个小小的行政法规只要在全国执行它的影响都是举足轻重的，“两票制”除了让国家流失天文数字税金外，给药企市场营销也设下了重重障碍，逼迫一些企业不得不去花大精力违规变通，甚至不得不干脆忍痛放弃一些市场！

曾几何时我国药品价格确实乱像丛生：有药品企业自主定价、有药品政府定价、有药品为国家定价；最后是这些所有定价在其省内可行，出了省就无效，还得在其销售地省级有关部门重新报价。再后来这也不行了，国家发改委出面对各省地域和企业已定价药品再重新大规模国家级权威性定价，结果有的药品经过发改委之手价格反而更高，且高得更理直气壮、更合法化了。后来又变了，定价权又轮落到国家医保局集采手里……

人们开始质疑，某相关主管人员在专题场合说：“药品价格问题是一个非常复杂的问题，绝非一朝一夕就能解决的！”

接下来有重量级的“专家、学者”们经过深入调研，说高药价是医院采购时进价高。于是有关部门开始极力推介市场招标机制，剥夺医院采购药品对价格的垄断；媒体也配合跟进，宣传市场招标这一举措如何阳光。

结果又如何？有的同一家药企生产的同样一种药，因地区，或攻关力度不同价格而不一样。有的地区价格无限低，有的地区价格无限高。以2010年5月16日央视曝光中成药芦笋片事件为例，本来每盒出厂价15.50元却在湖南中标价高达185.22元，是出厂价的12倍！

又有“专家”发表高见：“根本问题是药品中有医生大比例的回扣所致。”

随之，由反贪部门配合对各医疗机构医生回扣和医药交易中行贿受贿进行了严厉打击。然而，药价仍旧坚挺稳升。对此，国务院医改办某副主任在接受央视访谈时指出：“中国药品流通领域整体来说环节太多，药品从出厂至卖到医院，通过层层加码以后，一般都是六七倍高。一块钱的药，可能到医院卖给老百姓的话最少是六七块钱，有的甚至更高。我们在福建三明做了一件很好的事情，“两票制”；现在药从厂家出来后只能经过两票就必须到医院。而不是六票、七票，三票、四票；因为每开一次发票，药的价格在原来的基础上最少涨20％！”

2017年1月9日，国务院医改办会同国家卫计委、 食品药品监管总局、国家发展改革委、国家中医药管理局等多家国家顶级权力部门印发《关于在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”的实施意见(试行)》，意欲强力管控医药流通环节，说是促使药品价格下降，能够让利于民！

一个十四亿人口大国的几大部委发文规定药贩子卖药要开几张票子？有意思！

 2014年有人在福建全省尝试实施“两票制”，所属财政部厦门专员发布了一个调研报告，指出：“两票制不利于降低药价，不应该作为降低药价的良方全国推广”。

国药控股厦门某制药有限公司生产的规格24粒的维生素 D 胶囊型滴剂，成本价每盒2.40元，在福建的中标价为26.87元/盒；实施“两票制”后厂家与代理商带票结算价格为24.70元/盒，卖给患者28.40元/盒；然后厂家再将代理商应得的中标59％差额以咨询费或销售佣金名义支付给代理商。代理商为了合规取得这笔报酬，还得和企业签订假的《产品服务协议》应对检查，花钱购买咨询或是宣传、学术之类的服务发票往出冲账。否则，钱就支不出来!

企业为了维护自己市场只能冒着风险全力配合，腾出专人做假账、签假合同、高开发票，有的药企不知不觉中被卷入了如此荒谬的造假闹剧……

当下，医疗用药已经全盘国家集采了，“两票制”还有用吗？