勿以善小而不为｜头枕部溃疡颅骨可见非手术修复
chenwenbin69 +5丁当病例信息
患者女性，87岁，因“头部创面溃烂渗液1个月余”入院，
病史∶患者于2025年2月自己在家烧水洗澡时摔倒后被火烧伤后枕部及头顶部，伤后自行用中药酒、中药粉末外敷，创面形成厚痂，部分创面疤痕愈合，仍有部分创面溃烂，渗出脓性液。2025年03月03日再次摔倒后头部撞到地面，导致原烧伤创面疤痕处再次破损、出血，病后曾在我院脑病科住院，创面未缝合，换药处理，观察生命征平稳后出院，出院时头部创面仍反复渗液，在门诊反复换药未能愈合，3月26日门诊建议“找我科试一下”，收入院。
查体局部所见，头部及双耳都有烧伤疤痕。头枕部最大的创面，颅骨外露。（家属是半个土医，在家里折腾了一段时间，用他的话讲，就是看见骨头了，觉得搞不定，才打算来住院碰碰运气）。
老人实际年龄92岁，没有高血压和糖尿病。
主要辅助检查：血常规 (20250326):*白细胞 4.30 ×10^9/L，中性粒细胞比率 67.30 %，*红细胞 3.98 ×10^12/L，*血红蛋白 122 G/L，*红细胞压积 39.00 %，*血小板计数 276 ×10^9/L。肝肾功能及血糖(20250326):*谷丙转氨酶 7 U/L，*谷草转氨酶 17 U/L，*总蛋白 63.20 g/L，*白蛋白 41.20 g/L，*随机葡萄糖 5.43 mmol/L。创面分泌物细菌培养及鉴定(20250326):金黄色葡萄球菌。
主要是针对头枕部的溃疡创面
初步处理方案∶创面彻底清创后，做“H”切口游离两边皮瓣，用7号丝线，nice结拉拢，结合负压引流，逐渐收紧，让头皮覆盖骨外露区域。 或者清创后先负压引流，肉芽生长后再植皮或者自行愈合。 小儿子签了手术同意书，第二天大儿子以“老人年纪太大，折腾不起”为由，叫停了手术，哪怕是床边局麻甚至不麻醉的手术都不同意。
无奈，改用保守治疗方案，并预先告知，只是尝试不一定有效。
方法∶清除边缘老化组织及痂皮，生理盐水清洗创面，使用美宝湿润烧伤膏制作油纱，覆盖创面，外层敷料覆盖后包扎，每日换药。
4月6日照
4月6日，其他创面已经愈合，头枕部创面明显缩小，肉芽有将骨外露覆盖的倾向。继续生理盐水清洗，有限度清创，然后美宝湿润烧伤膏外敷后包扎。
4月10日照
4月10日，肉芽已经将创面基底部覆盖，建议门诊换药处理，每周到科室复诊评估。最终预后待观察。
总结与讨论
烧伤皮肤原位再生医疗技术即烧伤湿性医疗技术（MEBT/MEBO） 的临床治疗原则是在保护烧伤创面组织不再罹患新的损伤的前提下， 为干细胞原位培植创造一个立体的生理湿润环境，在液化排除坏死组 织的同时，促进残存组织再生，复制皮肤，修复创面。（摘自美宝官网页面）
该患者其实是烧伤创面继发溃疡，又再次外伤。高龄，但没有糖尿病等基础病和营养障碍。老年患者创面治疗以修复治愈为主要目的，尽量采取简单，创伤小的方法。因家属原因未愿意接受手术治疗。使用美宝湿润烧伤膏换药，其实还是遵循的湿性愈合理念。 换药过程中使用生理盐水清洗，杜绝双氧水对肉芽的烧灼损伤。
基层医院，每天遇到的，大多是这种大科室瞧不起，病人自己又处理不了的创面。弄清楚创面不愈合的原因，合理运用技术，总还是可以帮病人解决一些问题。
最后编辑于 04-15 · 浏览 1481
