原醛症诊断标准流程与检测方法

原发性醛固酮增多症（原醛症）是指肾上腺皮质病变导致醛固酮的自主性过度分泌，增强保钠排钾作用，水钠潴留，抑制肾素-血管紧张素系统，临床上常表现为高血压伴或不伴低血钾，与原发性高血压相比，原醛症患者的心血管、肾脏等高血压靶器官损害更为严重。

作为一种「可治愈性」高血压，早期筛查与诊治能够显著降低原醛症相关并发症风险、改善患者预后^[1-2]。但作为一种常见但未被充分认知的高血压病因，原醛症目前仍存在知晓率和筛查率较低，医师对原醛症认知缺乏等问题，原醛症的早期筛查与诊断仍面临巨大挑战。

原醛症诊断标准流程^[3]

筛查

• 肾素-血管紧张素-醛固酮系统的负反馈调节使醛固酮与肾素维持稳态；
• 自主分泌醛固酮的疾病状态下，醛固酮升高，肾素受抑制，ARR（醛固酮/肾素比值）升高；

确诊

• 生理状态下醛固酮受反馈抑制而降低，自主分泌醛固酮不受抑制或抑制率低；
• 最常用盐水负荷试验和卡托普利用药试验；

分型

• 肾上腺静脉采血（AVS）为原醛症分型金标准，决定治疗方式；
• 检测左右肾上腺醛固酮分泌量；

醛固酮、肾素现有检测方法特点

原醛症的筛查、确诊、分型和治疗监测都依赖于醛固酮和肾素的精准检测。但目前检测技术的局限性、诊断标准不适用等问题，严重阻碍了对高血压患者中潜在原醛症的识别与管理。

醛固酮、肾素质谱法检测

质谱法检测虽然为激素检测金标准，但存在前处理繁杂、检测步骤多、影响因素多、不同实验室前处理方法不统一等问题，尚需标准化，无法大规模推广。

醛固酮化学发光法-竞争法检测准确性不足

由于方法学的局限性（交叉反应，基质干扰），竞争法检测醛固酮存在低浓度测值不准确、检测上限无法满足原醛症患者 AVS 样本检测需求、易受非特异性干扰等问题^[4]。

因此，兼具高通量、高精准和标准化的醛固酮、肾素检测技术的创新，是突破原醛症诊疗瓶颈的关键突破口。

原醛症筛诊未来展望

扩大筛查

中国高血压临床实践指南和内分泌性高血压筛查专家共识均推荐所有高血压患者至少进行一次原醛症的筛查^[1]。更多的医生也参与到原醛症的筛诊疗管理中，呼吁加强对这类「可治愈性」高血压的早筛早诊工作。

检验技术破局

临床结果的判读离不开醛固酮和肾素的精准检测。在竞争法的固有困境下，小分子「夹心法」的技术革新，开启原醛症患者的精准诊疗新纪元。

临床应用优化

ARR 仍是首选筛查指标，但现阶段原醛症筛查中使用的 ARR 切点不适用化学发光检测技术，在指导临床结果判读方面存在局限性，需要建立方法学特异性的 ARR 切点，以进一步推动临床对原醛症的早期筛查和诊断。

那么：

• 全球范围内的原醛症低估仍然存在，如何提高早期检出率？
• 原醛症的筛查的困境如何破解？
• 临床上原醛症的诊治有哪些争议与共识？
• 从检验角度如何实现原醛症的实验室精准检测？

4 月 15 日晚上 19:00～20:50，我们有幸邀请到四川大学华西医院内分泌代谢科副主任任艳教授、重庆医科大学附属第一医院内分泌科主任李启富教授、中国医学科学院阜外医院实验诊断中心质谱平台负责人王恺隽教授以及浙江大学医学院附属邵逸夫医院检验科主任张钧教授分享「追本溯原 醛力以赴 | 从筛查到诊疗，推动原醛症规范化筛诊」主题讲座，聚焦原醛症的早期筛查、诊断及治疗的最新研究进展，并围绕原醛症的实验室精准检测展开深入讨论，敬请期待！

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✩ 本文仅供医疗卫生等专业人士参考

内容审核：潘成

项目审核：钟可可

题图来源：图虫创意

参考文献

[1]. 中国医师协会内分泌代谢科医师分会,中国内分泌性高血压协作组. 内分泌性高血压筛查专家共识（2025版）[J]. 中华内科杂志, 2025, 64(04)：288-301.

[2]. Buffolo, M. Tetti, P. Mulatero, S. Hypertension, 79(2022) 1899-1911.

[3]. McEvoy W J ,McCarthy P C ,Bruno M R , et al.2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension.[J].European heart journal,2024

[4]. Comparison of three different chemiluminescence assays and a rapid liquid chromatography tandem mass spectrometry method for measuring serum aldosterone. Clin Chem Lab Med. 2019 Dec 18;58(1):95-102.