病例中医张胜兵：腰椎脊髓瘤术后腿脚麻痛，中医如何治疗

病例信息

注：以下病案为本人亲诊真实病案，仅供学习参考！

个人信息：朱某，男，50岁

主诉：腿脚麻痛1个月

现病史：患者一月前自身因腿脚麻痛不能行走遂去医院检查，提示腰椎脊髓瘤，随后在医院进行手术，术后仍感腿脚麻痛，后经他人介绍来我院就诊。

症见：腿脚麻痛得睡不着觉，感觉下肢冷，下半身无力，行走困难。纳可但吃冷则不舒服，便秘，大便不干结。脉象：左脉芤，右脉芤小数偶结代；舌象：舌尖稍红中一裂纹、苔白小腻舌下有瘀。

既往史：糖尿病

分析处理

读完主诉和病史资料，可知患者按西医的诊断为腰椎脊髓瘤；根据主诉“腿脚麻痛1个月”和症状，中医诊断为骨痹。

中医学认为脊柱肿瘤属于“骨痹”“骨蚀”“虚劳”“血证”“癥瘕”等范畴。

其病因是由于脏腑经络失调，阴阳气血亏损，气机阻滞，痰瘀互结，癌毒内蕴所致。其病位在骨，病本在肾，为本虚标实之证；以五脏亏虚为本，气滞、痰阻、血瘀、毒结为标；早期以邪实为主，后期以本虚为主。

本患者腿脚麻痛得睡不着觉，同时感觉下肢冷，无力，行走困难，吃冷则不舒服，脉芤偶结代，舌下有瘀，此为血虚寒凝，经络不通，不通则痛，气血亏虚不能濡养经筋则无力。

同时大便不干结却排出不畅是脾气虚，苔白小腻，舌尖稍红中一裂纹是脾虚生湿，湿郁化热，津液分布不均之象。

而中医认为肾主骨，肝主筋，腰为肾之府，腰椎脊柱肿瘤其本为肝肾亏虚，筋骨失养所致。

综上所述，患者的证型为肝肾不足，血虚寒凝，所以治疗上就应该以补肝肾，强筋骨，补血温阳，通络止痛为主。方用独活寄生汤合黄芪桂枝五物汤合阳和汤加减治疗。

西医诊断：腰椎脊髓瘤

中医诊断：骨痹

证型：肝肾不足，血虚寒凝

治则：补肝肾，强筋骨，补血温阳，通络止痛

拟方：独活寄生汤合黄芪桂枝五物汤合阳和汤加减治疗

处方：独活15g、桑寄生15g、怀牛膝30g、防风10g（独活寄生汤）、狗脊15g、续断15g、细辛3g、川牛膝30g、鸡血藤15g、木瓜15g、威灵仙60g、伸筋草15g、黄芪30g、桂枝10g、生白芍10g、生姜10g、大枣5枚（黄芪桂枝五物汤）、熟地黄30g、麻黄3g、炮姜3g、肉桂3g、鹿角胶10g、炒芥子30g、炙甘草10g（阳和汤）、生白术30g、徐长卿15g（后下）、土鳖虫15g、没药10g。水煎服、10剂、一日三次、日一剂。

二诊：患者反馈症状改善不大，加乌梢蛇10g、全蝎10g、蜈蚣5条、鼠妇虫15g，以久病入络，非虫类药不能通也，故以众虫药入络除痹。水煎服、10剂、一日三次、日一剂。

三诊：患者反馈腹腿脚麻痛有所减轻，余无不适，上方鸡血藤加至30g、伸筋草加至30g，增强舒经活络之功。水煎服、10剂、一日三次、日一剂。

四诊：患者反馈症状进一步减轻，口干，耳鸣，拟上稍作调整，加天花粉15g以生津，磁石10g潜阳聪耳。水煎服、10剂、一日三次、日一剂。

五诊：患者反馈各种症状进一步好转，腰部有些酸软，加鹿角片6g、补骨脂15g、骨碎补15g以益肾强骨。水煎服、10剂、一日三次、日一剂。

后续：患者在上方基础上加减治疗了6个月，行走恢复如常人，为了感谢我还送了锦旗一面。

患者赠送锦旗

总结与讨论

方中独活、桑寄生、怀牛膝、细辛、防风是独活寄生汤中主药，独活辛苦微温，善治伏风，除久痹，且性善下行，以祛下焦与筋骨间的风寒湿邪。

细辛入少阴肾经，长于搜剔阴经之风寒湿邪，又除经络留湿；防风祛一身之风而胜湿。且桑寄生兼可祛风湿，牛膝尚能活血以通利肢节筋脉。

加狗脊、续断补益肝肾而强壮筋骨，狗脊入督脉，续断止筋骨中痛。加川牛膝引气血下行，鸡血藤、木瓜、伸筋草通络强筋，专治腿脚疼痛。威灵仙通行十二经，以通络活血。

黄芪桂枝五物汤中黄芪甘温益气，补在表之卫气。桂枝散风寒而温经通痹，与黄芪配伍，益气温阳，和血通经。桂枝得黄芪益气而振奋卫阳；黄芪得桂枝，固表而不致留邪。芍药养血和营而通血痹，与桂枝合用，调营卫而和表里。生姜辛温，疏散风邪，以助桂枝之力；大枣甘温，养血益气，以资黄芪、芍药之功；与生姜为伍，又能和营卫，调诸药。

阳和汤温阳补血，散寒通滞，主治寒凝痰阻之阴疽，正和本症。方中重用熟地大补营血；鹿角胶生精补髓，养血温阳；炮姜破阴和阳，肉桂温经通脉，白芥子消痰散结，麻黄调血脉，通腠理；甘草解脓毒而和诸药。诸药合用，阳回阴消，血脉宣通，用于阴寒之证，犹如离照当空，阴霾四散，故名"阳和汤"。

生白术健脾通便，徐长卿通络止痛、土鳖虫、没药活血通络，炙甘草调和诸药。