病例#手术#腹腔镜下子宫肌瘤剔除术（黏连）132.东乡区妇幼保健院，高长辉。

患者李xx，33岁，育龄妇女，已婚。因“检查发现子宫肌瘤4个月”入院。2-0-2-2，2012年因先天性心脏病行心脏缺损修补术，2014年因妊娠合并心脏病足月剖宫产娩一活女婴，2015年因剖宫产史足月剖宫产娩一活男婴，2015年剖宫产术后因贫血输血治疗，无药物、食物过敏史，无外伤史。患者既往月经规律，初潮15岁，经型7天/28-32天。患者自诉2024年12月14日至我院体检，彩超提示：于宫体前壁见48mm X45mm×50mm低回声隆突。患者偶感下腹坠胀感，无痛经、阴道不规则流血等特不适，2025年04月07日于我院复查彩超提示：宫体前壁肌层可见大小约65mmx65mmx52m低回声隆突。患者遂于今日至我院要求进一步治疗，门诊拟“1.子宫平滑肌瘤，2.瘢痕子宫，3.子宫内具有避孕装置”入院。

查体：T:36.0°C，P:68次/分，R:20次/分，BP:95/65mmllg，体重：57.5kg，身高：159cm。神志清楚，心肺未及异常，腹平软，腹肌软，肝脾肋下未及，无移动性浊音，肠鸣音正常，双下肢无水肿。专科情况：外阴：发育正常，已婚未产式；阴道：畅，软，少许自色分泌物，无异味；宫颈直径3.0cm，表面光滑，质中，无接触性出血，无举痛，活动可；子宫：前位，质中，活动可，表面可触及6*6*6cm大小包块，质硬，无压痛；双附件区：未及明显异常。

辅助检查：2025年04月07日我院彩超：子宫前位，大58mmx52mmx44mm，肌层回声不均匀，宫内见光环，宫内膜厚10 mm，宫体前壁肌层可见大小约65mmx65mmx52mm低回声隆突，CDFI：周边可见环状血流信号，宫颈内可见多个囊性暗区，大者约8m，双附件未见明显异常。

初步诊断：

1.子宫平滑肌瘤

2.瘢痕子宫

3.子宫内具有避孕装置

术中发现，肠系膜与腹壁广泛黏连，操作器械无法进入，慢慢分离黏连，置镜右下穿刺器，从下向上分离黏连。

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