病例精神分裂症患者出现钉道感染合并多重耐药菌感染的处理

病例信息

【患者信息】：41岁男性

【主诉】：在外流浪、行为乱、疑人害5年余

【现病史及既往史】：既往有流浪史，

【检查】：ct、MRI、细菌培养

【临床诊断】：1、精神分裂症2、左踝关节内固定钉道感染

【治疗经过及结果】：因“在外流浪、行为乱、被害妄想5年余”于10月28日送入院。患者9个月前因外伤行左踝关节内固定术。入院查体：生命体征平稳，心肺腹检查未查及明显异常。精神检查：患者意识清晰，衣着适时，欠整洁，年龄与外貌相符，接触被动，交谈欠合作，问话少答，其对目前的时间、所处的地点、自我年龄无法正确查及，意志活动减退，查及智能方面障碍，情感反应不协调，对疾病无认识，无求治要求，无自知力。社会功能明显受损。入院诊断：精神分裂症。入院后予利培酮片2mg/日抗精神病治疗。

12月10日发现患者左踝关节稍肿胀，步态正常。查体：生命体征平稳，局部皮温增高，压痛（+-），无明显渗血渗液，末梢感觉，血运正常。

左踝关节DR检查示：１、左胫骨骨折内固定术后改变；２、左踝关节内侧间隙变窄，关节相对面骨密度增高，关节面毛糙，踝关节周围软组织肿胀，考虑关节炎可能，建议结合ＭＲＩ检查。

左踝关节MRI检查示：1、左胫腓骨内固定术后改变；2、左小腿前侧软组织肿胀（感染不除外）。

术后取分泌物送细菌培养示：金黄色葡萄球菌（多重耐药），术后约7天出现术口留出中量暗红色分泌物等感染迹象，反复多次培养分泌物仍提示：金黄色葡萄球菌（多重耐药）

总结与讨论

患者因沟通障碍，无法表诉不适，医护人员及时发现钉道感染，并联合骨科、药剂科共同努力，最终患者术口愈合良好。