心电图无动态演变的急性心肌梗死1例

病例信息

患者，男，50岁，既往有“血脂异常”病史，否认“高血压、糖尿病、冠心病、慢性肾病、慢性肝病、慢性阻塞性肺疾病、高尿酸血症”病史，抽烟近40年，平均20支/天。

因“发热、咳嗽、咳痰4天，阵发性胸痛3次”主诉入院。

03月08日09:20进入我院大门，09：23到达我科门诊（首次医疗接触）。

近4天来无明显诱因自觉发热，院外未测量体温，伴全身酸痛，乏力，咽痛，阵发性咳嗽、咳黄白色黏痰、量多、易咳出，03月05日曾至我院就诊，给予静脉输液治疗1天后症状减轻。

03月06日无明显诱因出现胸骨后酸胀疼痛，伴左上肢放射痛，持续3-5分钟后症状可自行缓解，03月07日上述症状再次发作2次，疼痛性质、程度、持续时间较前无变化，无胸闷、心悸、出汗、恶心、呕吐、腹痛、晕厥，无鼻塞、流涕，无咯血、气促、喘息、呼吸困难，无头痛、头晕、视物旋转，无腹胀、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，无言语不利、口角歪斜、肢体活动障碍等不适，院外未经系统诊治，为求再次输液治疗来诊。

查体：T：36.7℃，P:73次/分，R:20次/分，BP:116/76mmHg，SPO2:100%（未吸氧下），BMI：24.5kg/m²(W：65kg，H：163cm)。一般情况可，神清，对答切题，查体合作，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，颈软，无抵抗，颈静脉无充盈，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心率73次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音及心包摩擦音。腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，四肢肌力、肌张力正常，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

09:28完善十二导联心电图示：窦性心律，III、AVF导联Q波形成,电轴左偏。09:30急查床旁心梗三项快检，同时急诊完善胸部CT示：双肺未见渗出性及活动性病灶征象；心界不大；扫描层面提示：肝右前叶上段低密度影，建议详查；

09:43床旁心梗三项结果回示（全血）：Myo:14.7ng/ml（0-58）；CK-MB:20.00ng/ml（0-5）；cTnI:2.02ng/ml（0-0.3）。考虑ACS可能，09:45给予心梗一包药嚼服，进一步完善血常规、肝功能、电解质、血糖、血脂、CRP、呼吸道五联检、流感抗体三联检、凝血四项+D二聚体、BNP、血型、传染病学初筛、床旁心脏彩超、床旁腹部彩超等检查助诊，

09:47给予静脉注射负荷量肝素，09:49给予肝素钠持续微量泵入，患者心电图虽有III、AVF导联Q波形成，但本次患者症状性质不支持高危胸痛，亦不排外OMI（下）可能，为避免全血标本导致心梗三项实验室误差（我院既往有病例出现），床旁心梗三项快检同一标本再次送检化验室复查血清学心梗三项，

10:50心梗三项结果回示（血清）：Myo:40.520ng/ml（0-60）；CK-MB:93.41ng/ml（0-5）；cTnI:4.270ng/ml（0-0.3）。诊断考虑：胸痛查因：NSTEMI？Grace评分108分（低危），与患者及家属沟通病情及相关风险，患方表示知情明白，要求暂在我科住院留观，故急诊以“胸痛查因：NSTEMI？”收住。

留观后患者未再出现胸痛，给予动态复查心电图及心肌酶学，监测凝血功能，13:57复查十二导联心电图：