检验指标明显异常还能手术探查吗

病例信息

【患者信息】：患者女，73岁

【主诉】：持续右下腹疼痛伴发热3天

【现病史及既往史】：3天前患者无明显诱因出现右下腹疼痛，呈持续性，伴发热，最高39.0℃，偶伴恶心，呕吐，无心慌，胸闷，黄疸，呕血，黑便等不适。遂以"腹痛查因:急诊化脓性阑尾炎"为诊断收住，发病以来，患者神志清，精神欠佳，未进食水，大便未排，小便减少，体重无明显变化

既往冠心病，高血压，长期口服阿司匹林

【检查】：查体，腹部稍膨隆，下腹部压痛伴反跳痛，右下腹为著，未触及包块，下腹腹肌稍紧张，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。

【临床诊断】：1.急性阑尾炎伴局限性腹膜炎；2.高血压，3.冠心病

【治疗经过及结果】：患者老年女性，从彩超上看阑尾管腔内高密度影，考虑粪石可能。既往冠心病，高血压，长期口服阿司匹林，患者高龄合并发热，一般有粪石嵌顿的保守治疗可能性不大，做手术肯定要谨慎。术前检查必不可缺少。

这凝血功能什么情况，D2聚体高这么倍，高凝？血栓？

这个炎症指标高1000多倍，

结合以上检查还考虑炎症感染所致，

患者长期口服阿司匹林，D2聚体还这么高，血栓？结合查体右下腹痛，盲肠壁部分坏死？这个吃过几次亏。做个下肢血管彩超吧，不怕一万，就怕万一，林子大了，啥鸟都有

还算好吧

再做个ct吧看看

回盲部水肿遂并不明显，但炎症指标很高，高热，腹部体征明显，还是腹腔镜探查吧

肠间隙脓性液体并不多，体位改变聚集在下腹部，阑尾头部粘连，（做手术没人照相，没有视频）只有巡回护士闲的时候帮忙照的

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整体手术还算满意。术中出血并不多。

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化脓性阑尾炎诊断明确，应该术后会恢复的不错。

总结与讨论

这个术前检验指标明显异常顾虑还是很多的，患者冠心病，长期口服阿司匹林，怕出血，又怕血栓，怕其他疾病漏诊，又怕术后深静脉血栓形成，尤其是D2聚体的结果。

术后第二天复查这个结果

考虑还是感染炎症所致的凝血机制异常吧！

其实这个阑尾不算难，对于老年人抵抗力差，免疫力低，感染起来会比较重，尤其合并粪石的，我认为保守基本不会好的，甚至形成脓肿，感染加重等等一些更严重的并发症，所以及时的评估后，手术探查还是很有必要的。另外长期口服抗凝药物，需要急诊手术，大家怎么应对。