纵隔、胸腔及腹腔广泛感染，累及腹壁，最终休克死亡，这种少见病因，你秒杀了吗

病例信息

【病历摘要】：

患者，男性，77岁，家属代诉“胸痛10天，加重伴意识不清1小时”，拨打120后急诊来院。

家属诉，患者约10天前进食后剧烈呛咳，后出现胸痛，程度较剧，伴冷汗。无呕吐，无呼吸困难，无意识丧失，未就诊，休息后症状有好转，但未完全缓解，胸痛持续存在，胸痛与呼吸、进食关系不详。约5天前症状逐渐加重，出现左侧胸背部、上腹部疼痛，纳差明显，进食后加重，有无发热不详，无腹泻。3天前外院骨科就诊，行脊柱正侧位X线检查，提示L4椎体轻度滑移，予“止痛药”治疗。今病情显著恶化，约1小时前家属发现患者嗜睡明显，意识淡漠，后呼之不应，遂拨打120后来院。

既往可疑糖尿病病史，未正规诊治。否认高血压、冠心病等基础疾病，否认过敏史。

预检生命体征：

T 36℃，P 132次/分，RR 10次/分，Bp 50/38mmHg，SpO₂ 测不出。

昏迷状态，GCS评分3分，叹气样呼吸，消瘦，四肢、躯干皮肤湿冷，散在花斑，双侧瞳孔约0.3CM，反应迟钝，心律齐，率不快，双肺未闻及明显干湿啰音。全腹触诊软，压痛不能配合，四肢肌张力下降，余查体不能配合。

入抢后患者严重休克状态，伴意识障碍，予生命体征监护，气管插管、机械通气，开通静脉通路，补液、扩容，血管活性药物维持血压。

进一步完善检查：

心电图提示窦性心动过速，频发房性早搏。

血气分析提示严重失代偿性代谢性酸中毒，pH 6.93，PCO₂ 42mmHg，HCO_3- 9mmol/L，BE -23mmol/L，血乳酸18mmol/L，阴离子间隙27.9mmol/L。

血常规提示白细胞计数及中性粒细胞比例升高（WBC 11.4×10⁹/L，N% 93.7%），血红蛋白 152g/L，血小板计数 207×10⁹/L。

急诊生化提示血肌酐升高（Cr 243μmol/L），高钾血症（K⁺ 6.7mmol/L），肌酸激酶、乳酸脱氢酶升高（CK 622U/L，LDH257U/L），C反应蛋白显著增高（CRP 364.51mg/L）

肌钙蛋白I轻度升高（TnI 0.26ng/mL），凝血时间轻度延长（PT 17.2s，APTT 37.8s），D-二聚体 4.68mg/L。

头颅CT提示脑室旁腔梗灶，胸腹部CT平扫提示两肺多发感染，左侧气胸，两侧胸腔包裹性积液。纵隔多发积气，食管下段结构紊乱，提示破裂。两侧膈下及腹腔内游离性积气，左侧腹壁皮下多发积气影。

A：左侧气胸，双侧包裹性胸腔积液，左前胸壁近胸膜处积气影；B：前纵隔可见积液、积气；C/D：后纵隔、前纵膈、双侧膈下积液、积气。

E/F：食管下段结构紊乱，提示破裂；双侧膈下积气，后纵隔、左前纵隔积液、积气；G/H：左上腹近腹壁处积液、积气，左侧腹壁多发积气影。

患者诊断考虑食管破裂导致纵隔、胸腔及腹腔内严重感染，感染蔓延累及左侧腹壁，延迟就诊致病情显著进展，导致感染性休克、MODS。入抢救室后予积极的抗感染及对症支持治疗，但患者病情危重，总体预后极差，充分与患者家属沟通后，家属放弃手术及ICU治疗，自动出院，后患者死亡。