病例50岁女性慢性咳、喘-支扩

病例信息

【患者信息】：50岁女性

【主诉】：反复咳嗽、咳痰伴喘息8年，再发加重3天

【现病史及既往史】：自诉8年前始出现咳嗽，咳黄脓痰（约30-50ml/日），晨起加重，冬季频发，活动后喘息，未规律治疗。3天前受凉后症状再发加重：痰量增至80ml/日，痰中带血丝，静息时喘息，夜间不能平卧，伴发热（T38.2℃），曾在外院予“莫西沙星、氨溴索”治疗2天，症状无缓解，无盗汗、胸痛、体重下降。吸烟史30年（20支/日），已戒烟5年。否认哮喘、过敏史。查体: T 38.0℃，P 102次/分，R 24次/分，BP 130/80mmHg，SpO₂ 96%，双下肺固定性粗湿啰音，左上肺呼吸音减弱，呼气相延长。心腹查体无明显异常。可见杵状指。

【检查】：

双侧可见粗大、增厚的气道标记及环状阴影，但左上肺叶(模糊心脏边界)和左下肺叶更严重。同时还可以看到脊柱侧弯。

【临床诊断】：支气管扩张

【治疗经过及结果】：暂予头孢他啶2g q8h ivgtt，乙酰半胱氨酸雾化吸入 bid对症治疗。

总结与讨论

支气管扩张症的预后，取决于支气管扩张范围和有无并发症。支气管扩张范围局限者，积极治疗可改善生命质量和延长寿命。支气管扩张范围广泛者易损害肺功能，甚至发展至呼吸衰竭而引起死亡。大咯血也可严重影响预后。支气管扩张症合并铜绿假单胞菌定植、肺实质损害如肺气肿和肺大疱者预后较差。慢阻肺病病人合并支气管扩张症后死亡率增加。