病例六经辨证医案集锦（14）——肺与大肠相表里之哮喘与便秘3

孟景春医案：

孔某某，男，50岁，教师，1987年6月30日初诊：

患大便秘结已经年余，每5-6日一行，排便非常困难，每次大约需要1小时左右，肛门常常因之出血，经多方调治，如用果导（酚酞）、比沙可啶（便塞停）；中药生大黄、番泻叶；中成药麻仁丸等。有时虽能一时见效，但停药后则便秘依旧，而且还可能更甚，严重时用开塞露也不能下，常用手指挖出，十分痛苦。除大便秘结外，更有咽干、鼻燥、口渴，在一年之中以秋季为甚。饮食尚佳，睡眠欠安，舌质偏红，苔少，脉细数。证属肺阴不足，不能下润大肠，治宜滋养肺阴，利气润下，处方：

南沙参12北沙参12麦冬10杏仁10郁李仁10柏子仁10炙紫菀20熟地12云茯苓12桔梗10厚朴花6芦根20。（单位：克。）7剂。

另外用“梨膏”一瓶，每日服2次，早晚用开水冲服，空腹服下。

并嘱忌食辛辣、熏烤食物、戒烟酒。

二诊：

7月6日，大便3日一行，质地亦变软，能顺利解下，口渴、咽干等症亦轻，效不更方，再以原方继续服用半个月，再观动静；半月后，病人喜形于色，告知便秘已除！大便每日一行，可顺利排出。

嘱其可停服煎剂，再服梨膏一个月，以资巩固。（《孟景春临床经验集》，湖南科技出版社）

毛以林教授评析：为什么有时候患者便秘，我们采用润肠通便之法却不能取效？很有可能就是没有考虑到肺与大肠的关系！《内经》说“手太阴肺经，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺……”，肺主输布津液，若肺燥不能正常的宣发，则津液不能正常敷布，输转无力，不能下润大肠，肠燥而便秘。本例患者即是，其咽干、口渴、鼻燥，大便秘结且以秋季为甚，肺阴虚当无疑！其治之法，在于养肺阴，佐以润肠通便之品的同时，要加上宣肺之品，如桔梗、紫菀等。

有人形象地把宣肺通便的方法比喻为“提壶揭盖”，为什么这样说呢？就是说这种治法好像我们倒水一样，要想水从水壶中流出顺畅，最好把壶盖打开，借助里外气压的平衡，水流自然顺畅，这也是“下病上取”的代表！

古书说“紫菀”能通便，其道理即在此，但需注意，其用量要大、且宜蜜炙！这是用药的法门，当谨记。

脏腑之间的病理、生理可以通过经脉相互影响，我们也可以借助经络之间的络属关系，充分地思考、利用脏腑之间、脏脏之间的相互关系，制定更为确实有效的治疗方案。

<谨注：提到“六经辨证”，自然想到蔡长福老师！此则孟景春先生的医案，以及毛以林教授的评析，都极为精彩！不必多言。

两位先生都把问题的重点，放到了“肺与大肠”的关系上，这是无可非议的！

但是，窃以为这个医案之中问题的解决，似乎还有另外的思路，即：肺、大肠与阳明的问题。

“葛根浮长表阳明、目痛鼻干卧不宁”、

“白虎烦渴热阳明”、和便秘日久成实的“阳明俯实证”，另外一个阳明证就是：其人唯独饮食尚佳，《伤寒杂病论》说：……胃中有热，即消谷引食，大便必坚，小便即数。此案之中，恰恰是便秘为主证，因此胃热应与考虑！

本案两位先生菌认为是“肺阴虚”，但病例之中，却不见任何肺部症状，反而见到了“饮食尚佳”！不由使人想到“趺阳脉数”的问题。

有无可能这主要是个阳明问题，可以从阳明“单刀直入”，用葛根汤、白虎加人参汤和承气汤适当加减，通过解表、通腑、清热滋阴并举，而获效呢？

此案之中：患者有鼻干、睡眠欠佳的情况；有口渴的症状；有消谷引食的情况，即饮食尚佳；又以便秘的症状最为为突出。因此，此案阳明表证、经证、俯证齐备，因此从阳明论治，也是一种可能吧！>