急性结石性化脓性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术
病例信息
【患者信息】:女性,64岁
【主诉】:右上腹痛2天,伴发热
【检查】:血常规白细胞1.5*10E9/L,中性粒细胞百分比90%,CRP158mg/L。超声:急性胆囊炎,胆囊结石,高张力胆囊。腹部CT:胆囊结石颈部嵌顿,胆囊壁厚,胆囊周围渗出改变。
【临床诊断】:急性胆囊炎,胆囊结石。
【治疗经过及结果】:急诊行腹腔镜胆囊切除术。
总结与讨论
急性结石性胆囊炎术中易发生出血及胆管损伤。所以在急性结石性胆囊炎的手术过程中,有一系列关键操作技巧至关重要。首先是胆囊减压,这一步骤可降低胆囊内压力,为后续操作创造良好条件。通过穿刺抽吸或切开胆囊底部等方式,将胆囊内的胆汁、脓性渗出物等引流出来,从而使胆囊体积缩小,利于充分暴露胆囊三角区域。充分暴露胆囊三角是手术的关键环节,只有清晰展现该区域,才能准确识别和处理其中重要的解剖结构,减少手术风险。
在分离组织时,需巧妙运用钝性与锐性分离相结合的方法。同时,要充分发挥吸引器的抽吸推剥技巧。吸引器不仅可及时吸除手术野内的渗血、胆汁及组织碎屑,保持术野清晰,还能在吸除液体的过程中,利用其头端对组织进行轻柔的推剥,辅助分离组织间隙,进一步明确解剖层次。
应尽最大努力完成关键视野 CVS(

Critical View of Safety)的识别。准确识别 CVS 意味着清晰辨别胆囊管、胆囊动脉以及肝总管之间的解剖关系,确保在结扎、切断胆囊管和胆囊动脉时操作精准无误,从而有效预防胆管损伤、出血等严重并发症的发生,为手术的成功实施提供有力保障。
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