病例急性结石性化脓性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术

病例信息

【患者信息】：女性，64岁

【主诉】：右上腹痛2天，伴发热

【检查】：血常规白细胞1.5*10E9/L，中性粒细胞百分比90%，CRP158mg/L。超声：急性胆囊炎，胆囊结石，高张力胆囊。腹部CT：胆囊结石颈部嵌顿，胆囊壁厚，胆囊周围渗出改变。

【临床诊断】：急性胆囊炎，胆囊结石。

【治疗经过及结果】：急诊行腹腔镜胆囊切除术。

总结与讨论

急性结石性胆囊炎术中易发生出血及胆管损伤。所以在急性结石性胆囊炎的手术过程中，有一系列关键操作技巧至关重要。首先是胆囊减压，这一步骤可降低胆囊内压力，为后续操作创造良好条件。通过穿刺抽吸或切开胆囊底部等方式，将胆囊内的胆汁、脓性渗出物等引流出来，从而使胆囊体积缩小，利于充分暴露胆囊三角区域。充分暴露胆囊三角是手术的关键环节，只有清晰展现该区域，才能准确识别和处理其中重要的解剖结构，减少手术风险。

在分离组织时，需巧妙运用钝性与锐性分离相结合的方法。同时，要充分发挥吸引器的抽吸推剥技巧。吸引器不仅可及时吸除手术野内的渗血、胆汁及组织碎屑，保持术野清晰，还能在吸除液体的过程中，利用其头端对组织进行轻柔的推剥，辅助分离组织间隙，进一步明确解剖层次。

应尽最大努力完成关键视野 CVS（

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Critical View of Safety）的识别。准确识别 CVS 意味着清晰辨别胆囊管、胆囊动脉以及肝总管之间的解剖关系，确保在结扎、切断胆囊管和胆囊动脉时操作精准无误，从而有效预防胆管损伤、出血等严重并发症的发生，为手术的成功实施提供有力保障。