这致命的咽喉痛,插管?气切?还是保守药物?怎么做于病人最大利益化。

病例信息
【患者信息】:患者青年男性,
【主诉】:咽喉痛2天,加重8小时。
【现病史及既往史】:2天前,患者自诉受凉感冒后出现咽喉部疼痛不适,轻微吞咽梗阻感,无畏寒、发热,无呼吸困难、气促、胸闷,无四肢酸痛、乏力,无鼻阻、流涕,无咳嗽、咳痰,自行予以口服头孢类药物后,症状缓解不明显。8小时前,患者在上夜班时出现咽喉部疼痛加重,吞咽梗阻感,说话含糊不清,感胸闷不适,但无明显呼吸困难,遂来院就诊,导诊护士把其分诊到呼吸科就诊,家属看我们耳鼻喉科门诊当时病人少,遂改号到我的门诊。
既往病史:无特殊异常。
【检查】:检查如下:



【临床诊断】:急性会厌炎,会厌脓肿?
【治疗经过及结果】:患者上午急诊入院后一级护理,心电以及血氧饱和度监测,氧饱和度吸氧情况下 95%,立即予以静脉推注地塞米松10mg+静脉滴注地塞米松10mg,阿莫西林克拉维酸钾 1.2g/tid,布地奈德雾化、补液、维持电解质平衡等处理,期间患者出现发热 38.7℃,多次查看患者,患者自觉症状未进一步加重,遂再次予以甲泼尼龙40mg 静脉推注,夜间患者病情稳定,未在发热,吸氧下氧饱和度 98%左右。
第二天复查喉镜如下图。

继续阿莫西林克拉维酸钾1.2g/tid,继续地塞米松 10mg静脉滴注*3天、雾化。但是体温一直在35℃左右,但其血压、呼吸 血氧饱和度均正常,继续加强补液治疗。第三天,患者体温36—37℃之间。

总结与讨论
1.患者入院后喉梗阻分度I—II度,综合评估后,遂未插管以及气切,遂静脉大剂量激素、抗炎治疗。
2.第二天患者出现低体温考虑?感染性休克前期?还是说体温调节中枢受到抑制?
最后编辑于 04-14 · 浏览 1.7 万