病例六经辨证医案集锦（13）——肺与大肠相表里之哮喘与便秘2

毛以林医案：

黄某，男，75岁。2007年12月23日就诊。患者反复胸闷胸痛15年，气促7年，近一个月胸闷加重，动则加剧。细问病史，近一个月以来，大便秘结如羊粪，腹胀，口干，舌质淡红，少苔，脉沉细，双肺呼吸音低，未闻及干湿啰音，治先通大肠，便通肺气自降。处方：

黄芪15太子参10黄精10桔梗6紫菀10怀牛膝15升麻3枳实5当归20肉苁蓉15火麻仁15。（单位：克，下同。）

12月25日二诊：大便质地变软易解，胸闷明显缓解，继续给与原方4剂。

12月29日三诊：大便正常，胸闷缓解，转方如下：黄芪15太子参10黄精10当归20丹参20肉苁蓉15怀牛膝15紫苏子10瓜蒌皮15桔梗10升麻3柴胡5。5剂。

三月后，与患者偶遇，言大便一直正常，胸闷气促未再发作。

毛以林教授说：此案结合前案，极易理解，无非是上病下取而已。并回忆自己（即毛教授）当年随其老师侍诊的情景：来了一个习惯性便秘的病人，老师要毛以林先生开方，看完毛氏所开之方，老师点点头说不用改了，可先用5剂；结果病人复诊的时候，诉说大便依旧不通，老师却说还用此方，只是提笔在前方之中加了一味“桔梗”以宣肺。

结果如何呢？其病若失！

此正所谓“欲取南风，先开北牖”！在临床上不仅腑气不通可以导致肺失宣降，而且肺失宣降也可以导致大便不通，二者互为因果。