病例阴道罕见肿瘤一例

病例信息

【患者信息】：患者女性37岁，1-0-0-1。2024年平产一子。

【主诉】因阴道流血两天增多1小时，于2024年4月6日入院。

【现病史及既往史】：患者既往月经规律，末次月经2025年3月上旬。4月5日患者爬山后出现阴道少量流血，色鲜红，无腹胀腹痛，无肛门坠胀等，患者以为月经来潮未重视未就诊。4月6日6时许无明显诱因下阴道流血量增多，较平素月经量多伴血凝快，约1小时渗透1片卫生巾，无腹痛等不适，遂来院就诊，急诊妇科检查示阴道内见大量出血，有血凝块，阴道内见大小约7×8cm的肿物，蒂部触摸不清，宫颈未见。急诊查B超提示宫腔线清，内膜双层厚12mm，回声不均，宫颈前唇至阴道内见71×73×44mm的等回声团块，边界清，内见血流信号，急诊拟“异常子宫出血，阴道内肿瘤”收住入院。

【检查】：2025年4月6日阴道B超:颈前唇至阴道内等回声团，建议进一步检查子宫内膜回声不均（子宫前倾大小58×40×48mm，形态正常，肌层回声均，宫腔线清，内膜双层厚12mm，回声不均，宫颈前唇至阴道内见71×73×44mm等回声团块，边界清，内见血流信号，左侧卵巢显示，右卵巢因气体干扰显示不清，双侧附件区未见明显异常团块，盆腔内未见明显游离液性暗区）。

2025年4月6日盆腔平扫磁共振:阴道占位，阴道内少许积血考虑，请结合临床，建议增强（阴道内建议一不规则团块状异常信号影，边界清，大小约59×37×46mm)。

血常规，肝肾功能，甲状腺功能，肿瘤标志物未见明显异常。

【临床诊断】：阴道壁肿瘤？宫颈肿瘤？子宫内膜增厚

【治疗经过及结果】：完善相关检查后，于2025年4月7号在全麻下行经阴道阴道壁肿瘤剔除术。术中见阴道前壁见一大小约6×6×5厘米的肿块，质地中等，表面见一破口，有活动性出血，牵拉肿块至阴道外口，见宫颈光滑，宫颈表面未见明显异常，遂行上术。术中快切提示:考虑软组织来源肿瘤呈梭形，上皮样形态分布，待常规石蜡切片。术后常规病理示:梭形细胞肿瘤，结合免疫组化考虑血管肌纤维母细胞瘤，瘤体大小6.5*3.5*3cm，局部瘤细胞紧靠基底烧灼边缘。

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总结与讨论

血管肌纤维母细胞瘤（ AMF ）是一种界限清楚、富于血管的良性肌纤维母细胞性肿瘤。不常见，主要发生于外阴、大阴唇、阴道、宫颈和会阴；发病率与侵袭性血管粘液瘤相似，多发生于35-60岁妇女，中位年龄4. 6岁，少数见于男性会阴、阴囊、腹股沟和精索等处；患者可感知触及缓慢增大的柔软边界尚清的肿块或囊肿，骑自行车时感觉明显，无痛，易被误诊为前庭大腺囊肿、脂肪瘤或血管瘤。查体:肿物界限清楚，部分带蒂，无纤维包膜或见假纤维包膜，直径0.5-14cm，多数在5cm以下，10cm以上少见（曾有文献报道直径为23cm的 AMF )，切面呈灰白色灰黄或粉红色，质地柔软，部分区域呈粘液样，无坏死。 主要采取手术治疗、化疗、靶向治疗等方法，局部完整切除，无复发及转移的报告。 本例患者切口边缘阳性考虑，术后需严密随访。