病例10天黑便的真相？内镜下取出神秘异物！

一、病例介绍

患者为86岁男性，因“黑便10天，伴上腹部间断隐痛，呕吐1次”入院。呕吐胃内容物，即食物残渣。

二、检查过程

入院后完善相关检查，胃镜检查显示：十二指肠球部可见溃疡及瘢痕形成，球降交界狭窄，狭窄口见溃疡边缘，不排除狭窄肛侧溃疡出血。同时，球部见一扁平黑色异物滞留，内镜下观察其表面光滑，但因颜色及形态特殊，难以识别具体为何物。予内镜下取出异物，抓取过程较为困难，因异物质地韧，经多次操作后成功取出。异物大小约1.6cm，呈扁平状，两面结构相同，中间有一层夹心。当询问患者及家属时，他们均表示无法识别该异物。

三、病情分析与讨论

出血原因分析

1. 十二指肠球部溃疡及球降交界溃疡均有出血可能。十二指肠溃疡是上消化道出血的常见原因之一，患者的黑便症状高度提示消化道出血，结合内镜所见溃疡形态及部位，考虑溃疡侵蚀血管导致出血。

2. 狭窄部位的溃疡由于局部解剖结构改变，且修复困难，更容易反复出血。

四、治疗方案

1. 针对消化道出血，给予抑酸、止血、保护胃黏膜等药物治疗。密切监测患者生命体征、血常规及大便潜血情况。

2. 鉴于患者高龄且存在消化道狭窄，在出血停止后，进一步评估是否可行支架植入或手术治疗解除狭窄，防止再次出血及肠梗阻等并发症发生。

3. 对于无法识别，可疑有害的异物，拍照留存并送检进行成分分析，以明确异物性质，为后续治疗及判断其对患者健康的潜在影响提供依据。

五、总结与反思

其实在本次胃镜前10分钟已经做过一次胃镜，检查者并未发现十二指肠球部异物，看着狭窄口持续冒气泡，考虑穿孔且未发现十二指肠球部异物，立即查看了患者胃镜前的上腹部CT检查，并没有穿孔的信息，检查者为了弄个明白，我再次为患者进行胃镜检查，结果如视频所示，修正了首次内镜的诊断，因此需要总结反思。

1. 对于高龄患者出现的消化道症状，要全面细致不漏每一个角落进行检查和分析，不能忽视任何可能的病因。

2. 在治疗过程中，要充分考虑患者的年龄、基础疾病等因素，制定个体化的治疗方案，以提高治疗效果，减少并发症的发生。