病例几处结节、密度到底多少、有没有相差1毫米或2毫米不重要

女，59岁

2019年第一次CT发现肺结节，2021年第二次CT，2023年增强CT，左上肺手术，2019年时的影像，我两肺找出来的结节较明显的是下面这些：

左上叶肺尖磨玻璃小结节，轮廓与边界清楚，没有明显实性成分，考虑不典型增生可能性较大。

左肺上叶肺尖磨玻璃结节，轮廓与边界清楚，有小血管进入伴没有异常增粗，表面不平显毛糙，有血管贴边，但灶内没有明显实性成分，考虑原位癌或微浸润性腺癌可能性较大。

左上叶磨玻璃结节，轮廓与边界清楚，有血管进入，表面有浅分叶，灶内有小空泡征，但整体没有明显实性成分，考虑微浸润性腺癌或浸润性腺癌贴壁为主型可能性较大。

右上叶胸膜下微小磨玻璃结节，轮廓与边界不太清楚，没有实性成分，考虑肺泡上皮增生可能性较大。

左上叶胸膜下磨玻璃小结节，轮廓与边界清楚，密度较淡，没有实性成分，考虑肺泡上皮增生可能性较大。

右上叶后段磨玻璃小结节，轮廓较清楚，与旁边血管紧贴，表面略显毛糙，没有明显实性成分，考虑不典型增生可能性较大。

右上叶近肺门处后段磨玻璃结节，轮廓与边界清楚，表面毛糙，边缘不平，灶内有空泡征，密度不太纯，但说不上纵隔窗可见的实性成分，考虑微浸润性腺癌或原位癌可能性较大。

右下叶磨玻璃小结节，轮廓与边界清楚，有微小血管进入但没有异常增粗，灶内有空泡，似囊腔灶似的，壁没有明显实性成分，考虑不典型增生或原位癌可能性较大。

再来看2023年时左上叶后来予以切除的较明显的几处：

其实左上几处病灶较2019年时说不上明显进展，也仍然是磨玻璃密度，部分伴血管进入。

再看2025年1月复查的：

右上叶胸膜下微小结节，密度较高，但仍很小，考虑良性或原位癌均可能，结合之前就有，当时密度稍低，还是原位癌可能性大点。

右上后段此结节仍边缘稍模糊，较2019年时说不上明显进展。

右上胸膜下混合密度微小结节，这种形态如果没有其他磨玻璃结节确诊是肿瘤的，则要考虑慢性炎或增殖灶可能性大些，有他处磨玻璃肺癌的，则要考虑肿瘤性的可能性大些，但风险目前肯定仍小的。

此灶较2019年似乎略显明显，但对比影像发现扫描条件似有不同，2025年的整体显得密度高一点，所以此灶其实并无显著进展。

右上叶胸膜下磨玻璃小结节，轮廓与边界清楚，没有明显实性成分，考虑不典型增生或肺泡上皮增生可能性较大。

右肺磨玻璃小结节，轮廓与边界清楚，有小空泡征以及微小血管进入，没有明显实性成分，考虑不典型增生可能性较大。

右上叶胸膜下实性结节，缺乏膨胀性，考虑增殖灶可能性大。

右下叶病灶较2019年说不上明显进展，

左侧已经手术。

肺多发磨玻璃结节太常见，而发展又多很慢，随访窗口期长，在能定期复查的情况下，其实不至于突然失控影响预后。这例也是发现6年了，从右侧的这些病来来看，其实最近的与6年前的并没有肉眼可见的显著进展。我们看2023年的与2019年的其实也是相仿的，我们是否理由认为其实若左侧也随访到现在，仍是与2019年类似？当然左上的相对是主病灶，切了没有错，对于多发磨玻璃结节，找到最合适的干预时机与最恰当的干预方式，从而减少对机体的创伤。本例患者建议先随访，9-12个月应该都可以，若有进展并风险增加时再来考虑干预处理，如何处理到时候看情况再综合考虑。风险增加最重要的是出现实性成分，其实也要注意血管进入并有异常增粗以及对周围结构产生影响（血管弯征、胸膜凹陷等）。

1、解决的最主要问题是病灶是不是恶性?近期有没有风险?要尽快手术还是能随访?如果要手术，方式如何选择或有哪些选择?不手术有没有其他办法控制或处理?

2、大小相差几毫米并不影响临床性质的判断与处理的决策，CT值的具体数值也不能反映病灶就是良性或恶性，需要综合评估。所以不需600还是负500，这都不是关键。

3、结节如果多发，最主要的有没有风险，如果主病灶仍可随访，更小的去数一共多少枚，或与之前相比有没有稍微大一点，这有何意义?反正也是随访，过于纠结只给自己带来无尽的烦恼。

4、概率的事少去细究，比例说5年生存率80%，你无法知道自己是80%之内还是处20%之内，想破脑袋也没有用，该随访随访、该吃药吃药，其他交给时间来解答。

5、特别是小结节的。而有随访过的话，提供最早的和早近的基本上就已经可以回答问题，因为间隔时间最久的对比最明显。此外，若考虑是肿瘤范畴的结节，看了最近的没有风险能随访，则更早的意义就有限，总不至于此前风险还大些，现在反而风险低了。