病例“无痛”应该是双向选择，胃肠镜苏醒延迟反思

分享病例：

患者男，68岁，术前完善心电图检查（正常心电图），自述无高血压、糖尿病、心脏病病史，按要求进行肠道准备，禁食。入室后常规高流量吸氧8L/分，上心电监护心率68次/分，血压137/72mmHg，麻醉：舒芬太尼5ug静脉推注，3~5分钟后丙泊酚50mg+依托咪酯10mg静脉推注，麻醉后按流程进行无痛胃肠镜检查。

术中患者生命体征基本正常，心率54~68次/分，血压103~137/54~72mmHg,血氧维持在96~98%。术毕麻醉护士监护下复苏30分钟，生命体征无特殊，过程中多次尝试叫醒患者，患者均表现为不睁眼，后期能微弱发出“嗯”并出现左上肢抽动，肌张力亢进。主麻医生医生判断，患者苏醒延迟，左侧上肢肌张力亢进，考虑脑梗可能，和家属交代病情后急诊入院收神经内科，神经内科无床位转ICU进一步复苏治疗。

患者在ICU复苏，过程中查急诊头颅CT，未见特殊，2小时后苏醒，留观无特殊予以出院。

基层医院无痛门诊现状（还是只有我们是这样？）：

目前我们作为基层医院，无痛门诊的麻醉设备配备配备还是比较欠缺的，一台手术室退下来的迈瑞1000监护仪（可能有些同行都没听过这个型号，只有血氧，心电，血压功能），简易呼吸球囊，喉镜，气管导管就已经是麻醉的全部。然后做的病人就按设备满配的三甲医院标准来执行，不知道各位同行无痛门诊麻醉设备配置怎样？

讨论：

1、胃肠镜的恐惧让超过95%以上的人都会选择无痛，像很多基层医院都没有设置麻醉门诊，大家是怎么进行无痛评估，收费来提高无痛门诊的安全性以及效率的？

2、大家有没有好的无痛门诊用药方案可以分享？

3、这位患者考虑是什么原因引起的苏醒延迟？为什么会出现左上肢的抽动？