六经辨证集锦（5）——毛以林教授三叉神经痛医案

这是一个三叉神经痛的病例，病人入院的第二天，管床的医师请毛以林教授去查床。当毛教授带着学生走进病房的时候，患者正在发作，疼得嚎啕大哭，以右手压在颈部，泪流满面。

主管的医生介绍：这位患者的三叉神经痛已经10余年，长期予卡马西平等抗癫痫药物，每日都要发作，3天前在某医院治疗，予某种西药出现呕吐，因不能耐受该药物，所以入住中医医院。患者因为长期服用西药效果不佳，因此只好求助于中医。

患者说：每次发作开始，都先出现右侧下牙痛，然后右侧颈部、颧骨部位剧痛，痛如刀割、如火炙烤。

患者最疼的部位是：目内眦、鼻子外侧鼻翼、下颌颊车等几个部位，发作频繁，常因洗脸而诱发。

患者一直便秘，干结如羊粪蛋，并且，只要两天不解大便，则头痛必发。

这是为什么呢？

我们看看手阳明大肠经的巡行路线，《灵枢·经脉篇》说：“大肠手阳明之脉……其支者从缺盆上颈、贯颊、入下齿中，还出挟口，交人中，左之右，右之左，上挟鼻孔”；“足阳明胃经之脉……起于鼻之交頞中，旁约太阳之脉，下循鼻外，入上齿中，还出挟口，环唇，下交承浆，却循颐后下廉，出大迎，循颊车，上耳前，过客主人，循发际，至额颅。”

由此，我们可以知道，患者每次发作先出现牙痛，而后面部疼痛，以目内眦、鼻子外部、颊车等部位为甚，则患者的疼痛部位主要集中在手阳明大肠经与足阳明胃经的巡行区域，六腑以通为用，胃主承降，大肠下传糟粕，以通为顺，结合患者脉大而搏指，因此断定患者是阳明热甚，腑气不通。

《类经》说：“脏腑在内，经络在外，脏腑为里，经络为表……故可按之以察周身之病”！这就是所谓的中医“司外揣内”的功夫了！

问题清楚了，治疗方法自然就水到渠成了！以通腑泄热为主，兼以清胃热，则其病愈可期。