病例很遗憾，非切不可的"命根子"

病例信息

【患者信息】：患者，男，16岁。

外地武校学生，住校生，系老表的老表家的孩子。老表打电话问诊的，作为一个有亲戚是"医生"的，亲戚生病的时候，"问这问那"，"医生"这个角色都凸显出来了，""甚至还有"抉择"权，这是后话。梳理一下病情

【主诉】：活动后左侧睾丸疼痛16小时

【现病史及既往史】：16小时患者常规训练活动后出现左侧睾丸疼痛，无放射，无发热，恶心，尿频，尿急等不适，未予治疗。第二天早上睾丸疼痛加剧，难忍。除了疼还是疼，老表打电话咨询我，我第一念头"急诊睾丸扭转？"，老表想驱车3小时回老家治疗。我立马回复，别回来了，先搁当地医院检查再说！

【检查】：发给我的照片

【临床诊断】：急性睾丸扭转

【治疗经过及结果】：

老表和我沟通了一下，我说这个考虑扭转，必须急诊探查，"命根子"缺血时间太长了，坏死的话，非切不可。时间紧迫，不能耽误，并且完全要配合当地医院治疗。老表家就这一个男孩，顾虑很多，还问我还能生育不之类的。我说如果切除单侧，生育率会变低，但一侧正常，基本也不影响。老表一副"无奈"的样子，也有"懊恼后悔"的意味，说要是早点去医院，就好了。毕竟是老表的老表，我也是"无言以对"，"说别的没用的，"煽情，劝解"毫无意义，当务之急必须听从当地医院安排。

当然老表并不是不相信当地医院，也很明事理，医从性也很高，只是想得到更多的咨询或者说是"安慰"，同样我也很信任当地医院的同僚会做出判断。

当地医院老师向老表讲了术中情况

仅专业人士可见

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毫无疑问，缺血坏死，非切不可，手术切除。

总结与讨论

针对这个非切不可的"命根子"来学习一下急性睾丸扭转的鉴别，诊断，以及治疗。当然教科书上已经很明确了，但遇到这样的疾病，如何能快速做出诊断和决策，更有意义。

怀疑睾丸扭转，笼统的概述一下:

1.病史采集很关键，突出一个"急"字。

2.体征也很有意义，一套动作下来，也不费什么时间，

① 病患侧出现阴囊肿胀明显，部分皮温变高，

② 睾丸触痛明显，不让碰，

③ 拿个小手电筒一照，透光实验阴性，

④ 拿个棉签，大腿内侧划拉两下，提睾反射消失，

⑤ 睾丸抬一下，疼痛无缓解,,Prehn征托举实验阴性，

⑥摸一下双侧腹股沟区淋巴结有没有肿大。

⑦顺便问一下有没有发热，盗汗之类的，全身无感染迹象，

3.最后赶紧做个彩超再看看，这个很关键，基本就靠这订诊断了。患侧睾丸基本无血流信号。

4.沟通也很重要，尤其是"心理"沟通，揣摩患者疑虑，打消顾虑。毕竟先是探查，坏死才切，对病人来说，毕竟"命根子"没了，思考更多。

5.对于初学医生来说，又能鉴别拿捏一些疾病，比如急性睾丸炎，精索静脉曲张，附睾炎，睾丸鞘膜积液，附睾结核等等。毕竟睾丸扭转和以上疾病，诊断和治疗方式可不是一个概念。

最后讨论一下，

作为医生，有没有亲戚"问诊"帮忙做"决定的"！！

遇到这种情况，你是怎么处理？？