很遗憾,非切不可的"命根子"

病例信息
【患者信息】:患者,男,16岁。
外地武校学生,住校生,系老表的老表家的孩子。老表打电话问诊的,作为一个有亲戚是"医生"的,亲戚生病的时候,"问这问那","医生"这个角色都凸显出来了,""甚至还有"抉择"权,这是后话。梳理一下病情
【主诉】:活动后左侧睾丸疼痛16小时
【现病史及既往史】:16小时患者常规训练活动后出现左侧睾丸疼痛,无放射,无发热,恶心,尿频,尿急等不适,未予治疗。第二天早上睾丸疼痛加剧,难忍。除了疼还是疼,老表打电话咨询我,我第一念头"急诊睾丸扭转?",老表想驱车3小时回老家治疗。我立马回复,别回来了,先搁当地医院检查再说!
【检查】:发给我的照片

【临床诊断】:急性睾丸扭转
【治疗经过及结果】:
老表和我沟通了一下,我说这个考虑扭转,必须急诊探查,"命根子"缺血时间太长了,坏死的话,非切不可。时间紧迫,不能耽误,并且完全要配合当地医院治疗。老表家就这一个男孩,顾虑很多,还问我还能生育不之类的。我说如果切除单侧,生育率会变低,但一侧正常,基本也不影响。老表一副"无奈"的样子,也有"懊恼后悔"的意味,说要是早点去医院,就好了。毕竟是老表的老表,我也是"无言以对","说别的没用的,"煽情,劝解"毫无意义,当务之急必须听从当地医院安排。
当然老表并不是不相信当地医院,也很明事理,医从性也很高,只是想得到更多的咨询或者说是"安慰",同样我也很信任当地医院的同僚会做出判断。
当地医院老师向老表讲了术中情况

毫无疑问,缺血坏死,非切不可,手术切除。


总结与讨论
针对这个非切不可的"命根子"来学习一下急性睾丸扭转的鉴别,诊断,以及治疗。当然教科书上已经很明确了,但遇到这样的疾病,如何能快速做出诊断和决策,更有意义。
怀疑睾丸扭转,笼统的概述一下:
1.病史采集很关键,突出一个"急"字。
2.体征也很有意义,一套动作下来,也不费什么时间,
① 病患侧出现阴囊肿胀明显,部分皮温变高,
② 睾丸触痛明显,不让碰,
③ 拿个小手电筒一照,透光实验阴性,
④ 拿个棉签,大腿内侧划拉两下,提睾反射消失,
⑤ 睾丸抬一下,疼痛无缓解,,Prehn征托举实验阴性,
⑥摸一下双侧腹股沟区淋巴结有没有肿大。
⑦顺便问一下有没有发热,盗汗之类的,全身无感染迹象,
3.最后赶紧做个彩超再看看,这个很关键,基本就靠这订诊断了。患侧睾丸基本无血流信号。
4.沟通也很重要,尤其是"心理"沟通,揣摩患者疑虑,打消顾虑。毕竟先是探查,坏死才切,对病人来说,毕竟"命根子"没了,思考更多。
5.对于初学医生来说,又能鉴别拿捏一些疾病,比如急性睾丸炎,精索静脉曲张,附睾炎,睾丸鞘膜积液,附睾结核等等。毕竟睾丸扭转和以上疾病,诊断和治疗方式可不是一个概念。
最后讨论一下,
作为医生,有没有亲戚"问诊"帮忙做"决定的"!!
遇到这种情况,你是怎么处理??
最后编辑于 04-10 · 浏览 16.0 万