病例血液警报拉响：超高降钙素原如何揭开重症肺炎的致命底牌？

病例信息

患者男 65岁，因“咳嗽、咳痰、呼吸困难3天”于2025年03月19日15时10分入院。

一、 病例特点：

1、现病史：患者自诉，于3天来无明显诱因开始出现咳嗽、咳痰，痰多，呈白色粘痰，量稍多，不易咳出，同时伴心悸、胸闷、气促、呼吸困难，稍活动上述症状明显加重，无畏寒、发热、胸痛、全身大汗淋漓，无腹痛、腹胀、恶心、呕吐，无头昏、头晕、头痛等症状，发病后在外未做特殊诊疗，现为求进一步系统诊治，遂到我院门诊就诊，门诊完善相关辅助检查后直接以“社区获得性肺炎、高血压3级、2型糖尿病、窦性心动过速”收住我科，入院时患者精神差，大小便未见异常，发病后体重变化不祥。

2、既往史：患者有“双侧股骨头坏死及股骨头置换”手术，有“高血压”病史10年余，峰值180/？mmHg，长期服用尼群地平片治疗，血压控制不详，有“糖尿病”病史，平素长期皮下注射胰岛素，有“下肢静脉血栓”病史，否认有“脑梗塞、心脏病”病史；无“结核、肝炎、疟疾”等传染病史，否认药物、食物过敏史，无重大外伤史，无输血史，预防接种史不详，有吸烟嗜好约40余年，每日约1包，有大量饮酒嗜好约40余年，每日约1斤白酒，停饮2天。否认接触动物。

3、体格检查：T:36.9℃，P:132次/分，R：23次/分，BP:119/68mmHg，血氧饱和度：94%（未吸氧），患者一般情况差，发育正常，营养中等，自动体位，扶入病房，神志清楚，对答切题，查体合作。全身浅表淋巴结无肿大。头颅五官外形无畸形，眼睑无水肿，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，对称，无强直。胸廓无畸形，双肺呼吸音粗，双肺可闻及湿性啰音，以左侧明显，心率132次/分，节律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，脐周轻压痛，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性，肝区及肾区无叩痛。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

4、辅助检查：门诊双肺CT检查示：1、右肺叶及左肺下叶多发斑片状密度增高影，并左肺下叶病灶部分实变，对比前片病灶增多，考虑感染性病灶。 2、右肺上下叶微小/小结节灶（低危），请随诊。 3、右肺中、下叶多发肺大泡，对比前片相似。 4、心脏外形不大，主动脉壁及左侧冠状动脉走行区少许钙化斑。 5、右肺下叶小结节状钙化灶。血化验示：B型钠尿肽前体：N末端B型钠尿肽前体：4067pg/ml↑，C及超敏反应蛋白：超敏C反应蛋白：>5.0mg/L↑；C反应蛋白：>200mg/L↑↑，肝功能测定：碱性磷酸酶：51.7U/L↓；γ-谷氨酰转移酶：320.7U/L↑；总蛋白：59.4g/L↓；白蛋白：34.6g/L↓；胆碱酯酶：3706U/L↓，肾功三项：尿素氮：13.53mmol/L↑；肌酐：273.6umol/L↑；尿酸：588.9umol/L↑，心肌两项：肌红蛋白：152.3ng/ml↑，心肌酶四项：乳酸脱氢酶测定（速率法等）：226.5U/L↑，血常规：淋巴细胞绝对值：0.92x10^9/L↓；中性粒细胞百分比：83.10%↑；淋巴细胞百分比：14.30%↓；单核细胞百分比：1.80%↓；红细胞计数：4.27x10^12/L↓；平均红细胞体积：100.9fL↑；平均血红蛋白含量：34.90pg↑；血小板：109x10^9/L↓；大型血小板细胞数：28x10^9/L↓。心电图示：窦性心动过速，偶发室性期前收缩，ST段轻度改变，入院心电图示：窦性心动过速，心率132次/分，血糖：7.4mmol/L。

二、初步诊断：1、重症肺炎；2、慢性心力衰竭急性加重；3、冠心病 窦性心动过速 室性期前收缩 心功能IV级；4、高血压性心脏病？5、高血压3级很高危组；6、2型糖尿病；7、慢性肾功能不全；8、高尿酸血症；9、慢性乙醇中毒？10、肺结节；11、胸膜粘连；12、肺大泡。

辅助检查：3.19双肺

03.22

诊疗计划：1、内科I级护理、低盐低脂饮食、吸氧、心电监测、告知病重；

2、给抗感染、止咳、化痰、营养心肌、改善冠脉供血、监测生命体征等对症支持治

疗；

总结与讨论

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