34岁女性，下腹痛3天，巧克力囊肿破裂惹的祸

病例信息

【患者信息】：34岁女性

【主诉】：下腹痛3天

【现病史及既往史】：患者平素月经规则，无痛经。患者3天前无明显诱因开始出现下腹胀痛，程度可耐受，无阴道流血、恶心、呕吐、发热等不适，遂至我院就诊。今日我院门诊就诊查CT结果示盆腔多发囊性病变，请结合超声或MRI检查。盆腔少量积液。腹腔多发渗出灶，腹膜炎可能。经阴道子宫附件彩超 双侧附件区多房囊性包块，考虑卵巢“巧克力”囊肿可能性大。子宫后壁肌层回声增粗。盆腔积液（透声差）综上考虑其中之一巧克力囊肿破裂可能。G2P2，顺产2次。LMP：半月前

【检查】：上、下腹部CT平扫，盆腔CT平扫：盆腔多发囊性病变，请结合超声或MRI检查。盆腔少量积液。腹腔多发渗出灶，腹膜炎可能。 经阴道+腹壁超声检查：双侧附件区各可见一无回声包块，70×48mm（右侧）、46×33mm（左侧），双侧附件区多房囊性包块，考虑卵巢“巧克力”囊肿可能性大。AFP定量、CEA:未见异常，CA199:640.3U/mL，CA125:503.1U/mL，血常规+快速C-反应蛋白:白细胞计数11.86×109/L，中性粒细胞百分数88.6%，C-反应蛋白204.74mg/L。

【临床诊断】：下腹痛：卵巢巧克力囊肿破裂可能

【治疗经过及结果】：入院后完善相关检查：白带常规、感染免疫八项定量、肝功10项、离子四项（K、Na、CL、Ca)、肾功4项、凝血4项、心电图、胸片等未见明显异常。急诊行气管插管全麻下行腹腔镜下双侧卵巢囊肿剥除术+盆腔粘连松解术。

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术中见盆腔多发粘连，双侧卵巢巧克力囊肿，右侧卵巢巧克力囊肿破裂。术后病理示： （双侧卵巢囊肿）符合子宫内膜异位囊肿。术后第三天拔除引流管，术后第四天出院。出院诊断： 1.双侧卵巢子宫内膜异位囊肿（右侧囊肿破裂）；2.盆腔粘连

总结与讨论

在巧克力囊肿破裂的诊治中，及时准确的诊断是关键。患者多以突发剧烈腹痛就诊，常伴恶心、呕吐，部分有腹膜刺激征 ，询问病史时，痛经、不孕史等对判断有重要意义。超声检查是常用初筛手段，能观察囊肿形态、有无积液，但对于破裂口小、早期病例，可能需结合CT、MRI 进一步明确。

治疗方案需综合考量患者年龄、生育需求、病情严重程度。对生命体征平稳、症状轻且有生育需求者，可尝试保守治疗，密切监测生命体征与血β-hCG、CA125 等指标，配合药物抑制囊肿活性；而对于生命体征不稳定、囊肿破裂口大、内出血多的患者，急诊手术刻不容缓，术式选择如囊肿剥除术、附件切除术等，需权衡利弊，尽量保留正常卵巢组织以维持内分泌及生育功能。术后还应重视预防复发，合理使用GnRH-a、地诺孕素等药物，定期随访，从而提高患者生活质量 。