敌草快中毒诊疗总结

病例信息

【患者信息】：男，16岁，退学，180cm，100kg

【主诉】：口服敌草快约2ml伴咽喉部不适15分钟

【现病史及既往史】：无呕吐，无呼吸困难，无腹痛腹泻，后自行打车入我院予以 洗胃 导泻 补液 护胃等对症处理，以“农药中毒”收住。

既往史:有抑郁状态，既往口服大量抑郁药物西酞普兰约30余粒；高血压病史约1年，未用药物

【检查】：血常规：白细胞计数11.05*109/L↑，中性粒细胞百分比74.20%，血红蛋白167.0g/L，血小板计数350*109/L；

生化：天门冬氨酸转移酶71.0IU/L↑，丙氨酸氨基转移酶147.00IU/L↑，总胆红素18.00umol/L，直接胆红素4.80umol/L，白蛋白53.3g/L↑，肌酐65.4umol/L，钾4.01mmol/L，钠137.7mmol/L，肌钙蛋白I0.003ug/L，肌红蛋白22.33ug/L，血乳酸2.4mmol/L↑；

血气分析：PH 7.40，氧分压 100.43mmHg↑，二氧化碳分压 35.04mmHg，实际碳酸氢盐浓度21.20mmol/L↓，实际碱剩余-2.40mmol/L。

【临床诊断】：1.农物中毒(敌草快)2.肝功能异常3.窦性心动过速4.高尿酸血症5.高血压6.抑郁状态

【治疗经过及结果】：

①洗胃、吸附、导泻、灌肠：胃管洗胃，活性炭50g，甘露醇促进肠道排泄，后加用蒙脱石散30g，必要时采取聚乙二醇电解质灌肠；

②补液利尿：大量补液，同时维持水电解质平衡，补液利尿促进毒素排泄，可予以呋塞米20mg干预等；

③血液灌流+CRRT：该患者灌流2次（HA380+HA330）；

④抗氧化治疗：乙酰半胱氨酸（150mg/kg/d）、谷胱甘肽、维生素C（3-5g/d）；

⑤器官保护：针对肝肾功能损伤、脑水肿等进行对症处理。

治疗后毒物监测:

血液中无浓度，可不灌流了

总结与讨论

1.血液灌流（HP）是清除敌草快的首选方式，能有效吸附血液中的毒素，建议在中毒后6-12小时内尽早进行；

2.血液透析对敌草快的清除效果有限，但若合并急性肾损伤、电解质紊乱或酸中毒，需联合透析支持。

3.中毒常规分为三级：

①轻度中毒[摄入<1 g敌草快阳离子，如20%商品(100 g敌草快二溴盐/ 500 m L ) < 9.35 mL]：除胃肠道症状外，还可能出现肾功能不全，均可恢复；

②中度至重度中毒(摄入1～12 g敌草快阳离子，即商品9.35 - 112.20 mL)：出现以急性肾衰竭为主要表现的多脏器功能障碍综合征(MODS)，三分之二患者可恢复；

③暴发性中毒(摄入>12 g敌草快阳离子，即20%商品> 112.2 0mL)：快速进展至多脏器功能衰竭，患者多在24～48 h内死亡。

4.当患者告知服药小于10ml，需要过渡去治疗么？